先心病健康教育

1.什么是先心病

先天性心血管病是先天性畸形中最常见的一类。轻者无病症，查体时发现，重者可有活动后呼吸困难、紫绀、晕厥等年长儿可有生长发育迟缓。症状有无与表现与疾病类型和有无并发症有关。常见的包括室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未必、肺动脉瓣狭窄、法洛氏四联症、大动脉转位、肺动脉瓣闭锁、肺动脉狭窄、主动脉狭窄等。

2.患儿手术前应该注意些什么？

①注意防止呼吸道感染。先心病患儿，如：动脉异管未闭，房、室间隔缺损等病，因肺血增多，很容易发生呼吸道感染。应特别注意预防。发生呼吸道感染时需及时治疗，待感染控后方能手术。

②紫绀型心脏病，如法乐氏四联症，大动脉转位等患儿，其紫绀程度常随年龄加而逐渐加重。活动能力减弱，活动后心慌、气急加重，有些患儿喜蹲踞。如病情加重可出现突然的缺氧性晕厥、抽搐甚至死亡。因此应防止患儿哭闹，喂奶量勿过饱、过急。有条件者应生天吸氧3~4次，每次15分钟。由于法洛氏四联症患难与共儿红细胞增多，血液浓缩，易产生血栓。故要注意鼓励患儿多饮水，尤其是夏天内体消耗水分较多，更要注意补充水分，以防止血液过浓和血栓或栓塞。

③给患儿提供营养丰富，易消化的饮食。增强患儿体质以利手术后恢复。

④有并发症的患儿，如心衰肺炎，牙周感染等症时应及时治疗，保持良好的心功能和状况是手术的有利前题。

3.先心病儿童的术后护理

①切口护理

1）伤口愈合并且拆线后，您的孩子可于3天后沐浴，洗后擦干，当发现伤口有过度肿胀、疼痛、发红或有红、黄色体液排出时，应立即到就近医院检查。

2）开刀后一周内，可能会有伤口微肿、疼痛等情形，皆为正常现象。伤口完全愈合约需6-8周，而胸骨愈合则需要3-6个月。

3）手术后三个月内避免提重物（2kg）、脚踏车等其它剧烈活动，以减少胸骨碰撞，保持正确的坐卧姿势。

②预防感染

1）出院第一周需每日测量体温二次（上下午各一次），如有发热、咳嗽须及时到医院就诊。

2）保证充足睡眠，保持室内空气流通。

3）根据病情不同，适当地进行室内外活动，禁止剧烈活动，注意补充水分。出入公共场所要戴口罩。

4）避免着凉，注意季节更换，根据天气冷暖及时增添衣服。

③肺部护理

先心病患儿由于抵抗力差，术后易引发呼吸道分泌物（俗称痰液）积聚，3岁以下的儿童不易咳出痰液，因此需要父母进行肺部护理，主要包括翻身、拍背等动作，一般可以在吃奶前30分钟进行。·操作步骤将孩子抱起，趴在自己的肩上，五指并拢弓起做成覆碗状，扣在孩子的背部（肺的位置），从上而下轻轻拍打，5-10分钟，每日进行3-4次。

④服药护理

1）服用地高辛要严格遵照医嘱服用，准确、按时。每12小时服一次，服药前测脉搏或听心率，出现心率慢于一定的次数停药一次，在地高辛的服用期间会出现恶心、呕吐、头疼、头晕等不良反应

2)服用速尿需同时服用氯化钾。因为服用后患儿排出尿液的同时也排出了钾离子。血液中的钾离子浓度低正常，易发生心跳不规则。如果服用速尿后很长时间没有尿，要慎用氯化钾

⑤预防接种

如果术后恢复良好，近期无发热、感冒、咳嗽的现象，一般出院满3个月后可进行预防接种。但是接种后可能会出现发热、局部皮肤发红等症状（这些即使是正常健康的儿童也会出现的）如特别严重，请及时就医。

⑥日常饮食

1）少食多餐，可减少因胃部膨胀而压迫胸腔的情况。

2）饮食须清淡、选用低（钠）盐、低脂肪、高蛋白、富含维生素的食物。

4.先心病出院健康指导

①饮食指导：指导病人摄入高蛋白，高热量，丰富维生素饮食，少食多餐，鼓励病人进食含钾丰富的新鲜水果，蔬菜等，保持大便通畅，避免进食过量，便秘而加重心脏负担，伴有心力衰竭者给予低盐饮食，盐摄入每日2~3克。

②鼓励病人早期活动和锻炼，说明其意义是利于心肺，胃肠道功能的恢复，提高机体耐受力，促进健康。

③生活要有规律，注意劳逸结合。先天性心脏病患者应嘱其避免剧烈活动，活动量以不引起疲劳为宜；术后3个月内不要到公共场所，防止感染。

④胸骨正中切开病人，出院一年内不宜侧卧，尽量平躺，以免影响胸骨愈合。

⑤注意防寒保暖，预防上呼吸道感染。在潮湿或寒冷的地方活动可增加心脏负担，告知病人应予避免。注意监测体温变化，出现高热或持续地热，应立即就医。

⑥出院后1个月回院复诊。

5.先心病患儿日后生活习惯

①严格控制盐的摄入，盐的主要成分是钠和氯，而钠在人体内具有“水化”组织的作用，体内的钠和氯大部分都是从尿中排出的。而血液中钠离子浓度过高会引起体内大量水分的潴留，造成患儿水肿、肝脏肿大、增加心脏的负担，严重的还会导致心力衰竭。同时，饮食过咸也是造成高血压的重要原因之一。所以先天性心脏病术后的患儿的饮食一定要偏淡些，腌腊制品、咸蛋、咸鱼等含盐过高的食品尽量不要食用。

②不宜多吃巧克力等甜食。心脏手术之后，当小儿不愿意吃饭时，不少家长喜欢塞巧克力给小儿吃，以为这样可以保证营养。巧克力的主要成分是脂肪和糖，热量很高，但所含的蛋白质和脂肪的比例与小儿的正常需要量相差很大。多吃巧克力易造成小儿消化不良、大便干结、食欲减退。同时巧克力含有咖啡因等成分，食用过多会使过度兴奋、影响休息，而且对小儿的大脑发育带来一定的不良影响。

③不宜多吃罐装饮料和冷饮。目前市场上出售的罐装饮料品种繁多，不少饮料的成分主要是糖或糖精、香料、色素和水，营养却常不足。冷饮也是孩子们都喜欢吃的，但大手术后患儿的消化器官尚处于恢复调整阶段，这时患儿的消化功能往往较弱。过冷的食物进入胃内会刺激胃粘膜血管收缩、胃液分泌减少，影响食物在胃肠道内的消化过程；同时也会减弱消化道的杀菌能力，导致胃肠道发生感染性疾病。

④不宜盲目进补。有些家长认为人参有滋补作用，于是给术后的孩子喝参汤。人参确有强心状体、补气生津的功能，但不同的人参具有不同的性能，服用不当返会引起胃口减退、鼻子出血、烦躁不安等症状另有一些补品对生长发育期间的孩子并不合宜。