更换不同的头孢菌素用不用重新做皮试？头孢究竟需不需要皮试？

到底头孢类药物需不需要做过敏实验？更换同类药物需不需要重新皮试？国家及卫生行政部门相关规定是怎么要求的？

临床案例

小王是一名手术室护士，今天上午巡回一台胆总管切开取石手术病人。在术前预防应用抗生素时她发现：该病人带药为头孢哌酮舒巴坦钠3.0g+0.9%生理盐水100ml，术前0.5-2h静脉滴注。查看病人有头孢替安的皮试阴性的医嘱，并且术前一直在使用：头孢替安1g+0.9%生理盐水100ml静滴，长期医嘱术前一天17:00刚停。

医生为什么要给病人换药呢？原来，该病人因胆总管结石伴胆管炎入院，术前用了一周头孢替安，炎症控制不好，加之决定手术，所以医生决定在术前预防应用抗生素时更换为效果更好的三代头孢。但术前并未开具头孢哌酮舒巴坦钠的皮试医嘱，便把药带到了手术室。

按照本院规定，头孢替安是需要用原液做过敏皮试的。那么对于这个中途换药的病人，能直接更换头孢哌酮静滴吗？还需不需要重新做皮试?

对于有疑问的医嘱，小王决定查问清楚再执行。

经查本院制度规定：需要用原液做皮试的头孢类抗生素有：头孢替安、头孢米诺、头孢噻肟。而其他头孢类药物都采用头孢唑林钠做皮肤过敏试验。变更为另一种头孢类药物时，不需要再做皮试。

但小王认为，医院的规定没有表述清楚这里的“变更”是指统一用头孢唑林钠做皮肤过敏试验的头孢类药物之间的变更，还是指所有头孢类药物的变更？皮试液不同的头孢类药，可以在不重新做皮试的情况下随意更换吗？

小王上网查阅相关文献，却发现真有类似的案例被报道过。

患者安全比天大。尽管按照医院规定，似乎不用皮试也可以，但看到类似的换药致过敏案例报道，小王终究没有敢冒这个险，经与病房护士长及相关医生及药学人员沟通，发现大家看法不一，谨慎起见，医生将医嘱改为输注头孢替安，待术后回病房重新做了皮试后，方为其改用头孢派酮舒巴坦钠。

到底头孢类药物需不需要做过敏实验？更换同类药物需不需要重新皮试？国家及卫生行政部门相关规定是怎么要求的呢？

带着这个问题，事后小王查阅了相关资料，也在群里咨询了其他医院的护士。

查阅资料发现

具有法律效应的《中国药典》无明确规定头孢菌素类药物必须做皮肤过敏试验；2015版《抗菌药物临床应用指导原则》也没有明确规定必须做皮试。

药品说明书作为临床医务工作者，患者用药的依据，在药品说明书中，明确规定青霉素类药物做皮试，仅有部分头孢药物注明在使用前需做皮试。包括前面说到的头孢替安、头孢米诺、头孢噻肟。

而《基础护理学(第4版)》中则写到：头孢菌素类药物是高效、低毒、广谱的抗生素，因可致过敏反应，故用药前需做皮肤过敏试验。

《抗菌药物临床应用指导原则》中的注意事项写到：

1.禁用于对任何一种头孢菌素类抗菌药物有过敏史及有青霉素过敏性休克史的患者。

2.用药前必须详细询问患者既往有否对头孢菌素类、青霉素类或其他药物的过敏史。有青霉素类、其他β-内酰胺类及其他药物过敏史的患者，有明确应用指征时应谨慎使用本类药物。在用药过程中一旦发生过敏反应，须立即停药。如发生过敏性休克，须立即就地抢救并予以肾上腺素等相关治疗。

此外，根据《头孢类抗菌药物皮肤过敏试验高端论坛专家共识》达成的共识是：如药品说明书明文规定使用前需做皮肤过敏试验的，则必须做。如药品说明书上未明确规定，临床需根据患者是否为过敏体质、既往药物过敏史、患者的患病严重程度等综合考虑是否进行皮肤过敏试验。

如果进行头孢类抗菌药物的皮肤过敏试验，必须使用原药配置皮试液。不能用青霉素皮试液代替，也不能用某一种头孢菌素配置成皮试液做所有头孢类抗菌药物的皮肤过敏试验。皮试液的浓度，国内目前推荐为300-500g╱ml，注射量为0.1mL。

查看头孢哌酮舒巴坦钠说明书，只提到“已知对青霉素类、舒巴坦、头孢哌酮及其它头孢菌素类抗生素过敏者禁用”。并未明确规定使用前须做皮肤过敏试验。

其他医疗机构护士反馈

可见，当前各大医院对头孢菌素类药物的皮试问题标准不一，这无疑给护理工作带来安全隐患。近年来媒体报道的关于输注头孢菌素类药物不良反应而死亡的案例及医患纠纷日渐增多，在医患矛盾纠纷加剧、医疗事故举证倒置，在药品质量有待于稳定与提高的背景下，最小化头孢类抗生素的风险，做皮试仍不失为医院规避严重过敏反应风险的积极措施。

另外，由于各种因素的影响，皮试有时会出现假阳性或假阴性的结果，在用药前要详细询问患者过敏史。接受头孢菌类抗生素治疗的过程中应严密观察患者反应，皮试呈阴性者也需严密观察，同时做好药物过敏性休克的抢救准备。