对于感染性休克，你知道多少？

2018-05-10 来源：爱肝一生微课堂标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥联盟

摘要：推荐对无ARDS的急性感染患者尽量避免使用NMBAs；机械通气的急性感染患者需要注意一些抗生素如氨基糖苷类也可导致神经肌肉功能抑制。

感染性休克（SepticShock）是急诊科常见的急危重症，是指严重感染导致的低血压持续存在，经充分的液体复苏难以纠正的急性循环衰竭，可迅速导致严重组织器官功能损伤。

—概念解析

感染性休克的危险因素

严重感染患者的宿主免疫反应

感染性休克的诊断流程

拯救脓毒症运动指南器官功能障碍标准

感染性休克轻重度的临床表现

感染性休克治疗原则

1、首先应快速评估并稳定患者的生命体征，尽早经验性使用抗菌药物，并基于对患者病理生理学状态的分析以及器官功能障碍的评估?

2、感染性休克的治疗包括初始治疗?抗微生物治疗?组织器官功能支持等?

3、治疗过程中应注重个体化因素，而不能固守于程序化的标准治疗?

感染性休克的初始治疗目标

感染性休克功能支持

●容量复苏：

感染性休克早期，根据血细胞比容?中心静脉压和血流动力学监测选用补液的种类，掌握输液的速度?推荐晶体为主，有利于防止胶体从血管渗漏导致肺水肿和心力衰竭的发生?低蛋白血症患者推荐白蛋白；心血管顺应性差时，输液速度不宜太快；监测容量反应并调节容量复苏的速度?

●血管活性药物：

经过充分液体复苏，血压仍不达标，为了使MAP≥65mmHg需要加用血管升压药物，首选去甲肾上腺素；只有当患者心律失常发生风险较低?且低心输出量时，才考虑使用多巴胺?

●呼吸功能支持：

感染性休克患者可首先给予鼻导管给氧或面罩给氧?无创呼吸机辅助呼吸，血气分析每小时1次?如氧饱和度不稳定时，立即给予气管插管呼吸机辅助呼吸?

●肾脏功能支持：

充分容量复苏的前提下，患者尿量仍没有增加?内环境不稳定时，应及早给予肾功能支持?

●消化系统功能支持：

有出血危险因素的感染性休克患者，推荐使用H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂预防应激性溃疡(stressulcer，SU)?

●内分泌功能调节：

目标血糖上≤10.0mol/L(180mg/dL)?推荐在有营养支持情况下控制血糖，以防止低血糖发生?

●血液系统功能支持：

推荐在血红蛋白<70g/L(7.0g/L)时输注红细胞；建议血小板计数<10×109L-1时预防性输注血小板；如患者有明显出血风险，建议PLT<20×109L-1时预防性输注血小板；推荐每日皮下注射低分子肝素预防静脉血栓栓塞?

●神经肌肉系统功能支持：

推荐对无ARDS的急性感染患者尽量避免使用NMBAs；机械通气的急性感染患者需要注意一些抗生素如氨基糖苷类也可导致神经肌肉功能抑制。

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