癫痫伴焦虑、抑郁的临床应对策略

情绪障碍是最常见的癫痫共病，近三分之一的癫痫患者伴抑郁或焦虑，发病率为一般人群的两倍。癫痫伴情绪障碍患者药物与手术治疗效果差，死亡风险高。癫痫与情绪障碍互为危险因素，可能共享发病机制，癫痫患者更易产生情绪障碍，情绪障碍者也更易患上癫痫。

癫痫伴抑郁

抑郁在癫痫患者中的总体患病率约20%~55%，局灶性癫痫（尤其累及颞叶时）更易伴发抑郁，癫痫发作控制不佳者更易出现抑郁。抑郁障碍给癫痫患者带来诸多不良影响，如生活质量差、预后差、服用AEDs时出现副作用多、更易产生耐药性、癫痫术后治疗效果差、更显著的自杀倾向、个人及公共健康负担沉重。因此早期筛查、早期诊治很重要。

癫痫伴抑郁的筛查可采用抑郁筛查量表：NDDI-E中文版（C-NDDI-E）——自评量表，评估最近2周7种抑郁症状的严重程度和功能影响，每个症状条目按0（没有）~3（几乎每天）四级评分，>12分为筛选癫痫伴抑郁的分界值。

该量表包括以下6个核心症状：每件事都很困难；我什么事情都做不好；有负罪感；我死了比活着更好；感到灰心丧气；很难找到生活的乐趣。

癫痫伴焦虑

癫痫伴情绪障碍的诊断

根据DSM-IV-TR诊断标准，应注意癫痫患者可能出现非典型的抑郁症状，需排除AEDs药物引起的类似焦虑抑郁的副作用。

癫痫伴情绪障碍的治疗

1.癫痫伴抑郁的药物治疗

首选SSRIs和SNRIs类药物，但需注意抗抑郁药副作用与AEDs副作用的叠加作用和抗抑郁药与AEDs的相互作用。当患者出现自杀风险增高、抑郁为双向情感障碍的一部分、两种不同抗抑郁药足量治疗失败后应向精神科转诊。

2.癫痫伴焦虑的药物治疗

惊恐障碍：SSRIs+认知行为疗法或单用认知行为疗法；

广泛性焦虑障碍：首选普瑞巴林；次选帕罗西汀、文拉法辛、丙咪嗪；

社交焦虑障碍：首选SSRIs（舍曲林、依他普伦、帕罗西汀）；

创伤后应激障碍：首选SSRIs（舍曲林、帕罗西汀）；

强迫障碍：首选认知行为疗法；次选：认知行为疗法+舍曲林；三选：认知行为疗法+氯丙咪嗪。

小结

1.癫痫患者伴情绪障碍发生率高，且对预后有着不良影响，死亡风险高。

2.NDDI-E适用于对癫痫患者伴抑郁障碍进行快速筛查，分值大于12时高度提示癫痫伴抑郁。

3.GAD-7适用于综合性门诊的焦虑筛查，也可用于癫痫患者，中文版分界值大于6时高度提示癫痫伴广泛性焦虑障碍。

4.情绪障碍应纳入癫痫患者核心诊断与治疗过程中改善患者生活质量。