癫痫孕妇可以适当放宽剖宫产条件

癫痫严重影响着女性生殖健康，癫痫孕妇患者在孕前、孕期、产后均需要重点监护。目前，癫痫合并妊娠的诊治比较散乱，甚至没有将妊娠合并癫痫当做高危因素来对待。统计发现，癫痫孕产妇死亡率比非癫痫孕产妇死亡率高。

最近，阿根廷围产医学研究中心LuzViale博士等综合分析了目前关于妊娠与癫痫的各类研究，探讨了癫痫孕妇和正常孕妇的妊娠结局，以及服用抗癫痫药与未服用抗癫痫药患者的妊娠结局情况，文章发表在TheLancet（柳叶刀）上。

研究人员搜集了MEDLINE、Embase、Cochrane、AMED和CINAHL数据库中1990到2015年的所有妊娠合并癫痫的文章，采用meta分析方法评估产前、产时、产后及新生儿并发症情况，比较癫痫孕妇与非癫痫孕妇妊娠结局及服用抗癫痫药和未服药妊娠结局。旨在量化癫痫患者妊娠的危险性，对确定诊治疗方法有重要意义，寻找妊娠期服抗癫痫药或癫痫发作对胎儿影响的证据。

38个研究符合纳入标准，结果发现有癫痫孕妇比正常孕妇自然流产、分娩前后出血、妊娠期高血压疾病、催产、剖宫产率要高。但是两者在早产、妊娠期糖尿病，死胎、围生期婴儿死亡，新生儿重症监护病房转入率无明显差别。抗癫痫药物使用中，纳入研究有84%服用抗癫痫药，具体有：卡马西平、托吡酯、拉莫三嗪、丙戊酸钠和苯妥英。

38个研究共发表文章数39篇，包括2837325例孕妇符合被纳入标准。其中31个研究包括2809984孕妇，探究癫痫孕妇与正常孕妇；11个研究包括934443孕妇，探究癫痫孕妇服药抗癫痫药与未服用抗癫痫药孕妇；8个研究包括839380例孕妇，探究单用抗癫痫药与联合用抗癫痫药孕妇。

所有研究结果显示，癫痫妊娠孕妇自然流产、早产、产前出血、产后出血、妊娠期高血压疾病、催产、剖宫产率均较正常孕妇发生率高。对胎儿研究显示，胎儿生长受限发生率，癫痫孕妇比正常孕妇高，但是死胎、死产和分娩后转入重症监护病房的发生率差别不大。

对服用抗癫痫药物与未服用抗癫痫药物研究显示，前者产后出血、催产率均比后者高，但是两者在自然流产、早产、产前出血、剖宫产、妊娠期高血压疾病没有明显差别。癫痫孕妇在是否服用抗癫痫药在死胎、死产发生率没有明显差别，但可能增加产后新生儿转入重症监护病房的可能性，而服用抗癫痫药则明显增加胎儿生长受限的发生风险。

与服用单一抗癫痫药相比，服用多种抗癫痫药的孕妇剖产率增加，但催产、早产、产前产后出血的发生率没有明显差别。服用多种抗癫痫药物与死胎、胎儿生长受限，产后转入重症监护病房无明显差别。

上述分析提示，癫痫对妊娠结局的影响虽然小，但是相对正常孕妇来说，其仍然增加了自然流产、早产、产前出血、产后出血、妊娠期高血压疾病、催产、剖宫产发生率。服用抗癫痫药物也增加了催产、产后出血、胎儿生长受限，产后需转入重症病房的发生率。

总之，癫痫及服用抗癫痫药物对妊娠结局有影响，增加产科并发症的发生，孕产期需要正规监测，减少并发症的发生。而且，目前建议对于癫痫孕妇和服用抗癫痫药物孕妇可以适当放宽剖宫产条件，减少围产期死胎、死产的发生。

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