癫痫患者停药难题有解了？最新预测模型出炉！

正在服用抗癫痫药物且无癫痫发作的患者通常会面临一个问题：是否需要考虑停药？停药后可以避免药物带来的不良反应，从而改善患者的生活质量。然而，停药也可能带来癫痫复发的风险。

最近一期的LancetNeurology杂志发表了一篇来自荷兰的教授Kees等人进行了一项研究，旨在明确癫痫复发和癫痫长期预后的预测因素，并建立了预测癫痫复发概率的预测模型，为临床医师进行决策提供更多的循证依据。

研究方法

研究者对Pubmed和Embase数据库中的文献进行了系统回顾和meta分析，纳入了无癫痫发作的患者停用抗癫痫药物以及癫痫复发相关队列研究。排除手术治疗及症状性癫痫相关的研究。

研究共纳入了10项研究共1769例患者。中位随访时间为5.3年。该项meta分析纳入了前瞻性、回顾性和随机对照临床研究，包括儿童和成人患者。812例（42%）患者发生了癫痫复发。136例患者在其随访的最后一年发生了癫痫。

基于所有患者数据计算生存曲线和风险比，按照逆序的方式选择最强预测因素并转化生成患者风险预测模型。

癫痫复发的预测模型

癫痫复发的独立预测因素包括癫痫缓解前癫痫的持续时间、停用抗癫痫药物之前无癫痫发作的时间、癫痫发病年龄、热性惊厥病史、癫痫缓解前癫痫发作的次数、无自限性癫痫综合征、发育迟滞以及停药前EEG痫性异常放电

癫痫复发的预测模型

停药后10年内无癫痫发作的预测模型

在随访最后一年发生癫痫的独立预测因素包括癫痫缓解前癫痫的持续时间、停用抗癫痫药物之前无癫痫发作的时间、停药前服用抗癫痫药物数量、女性、癫痫家族史、癫痫缓解前癫痫发作的次数、部分性癫痫发作以及停药前EEG痫性异常放电（见图2）。

图2.癫痫停药后10年内无癫痫发作的预测模型

这两项模型预测癫痫风险的一致性指数为0.65，预测长期无癫痫发作的一致性指数为0.71。

临床意义及局限性

临床医师根据该研究的两个预测模型，就可以在癫痫患者停药之前综合评估患者各种因素，计算其2年或5年复发风险以及10年内无发作的几率。如复发风险很高，则需要考虑继续用药；如复发风险低，且10年内长期无发作的几率较大，则可以考虑停药。对临床医生的实践具有较高的指导意义。

总之，该研究提供了对儿童和成人癫痫患者基于循证医学的预测模型，可帮助预测患者停药后的预后情况，包括癫痫复发以及长期无癫痫发作的风险。但该研究的最主要局限在于无长期使用癫痫药物的对照组，且对于长期无癫痫发作无统一定义。