成人癫痫患者的认知功能障碍

长期以来，癫痫患者的认知功能一直受到广泛的关注。癫痫持续存在可能导致大脑认知功能的下降，甚至发展为“癫痫性痴呆”。影响癫痫患者认知功能的因素有哪些?癫痫患者认知功能下降是否有模型可依、有规律可循?

影响癫痫患者认知功能的6个风险因素：

1.发病年龄

早发性癫痫：研究显示，相比于起病年龄晚的癫痫患儿，发病年龄越早，癫痫儿童智能评分越低。甚至有研究指出，早发性癫痫是预测癫痫患儿未来智能受损的一个独立风险因素。

晚发性癫痫：因脑肿瘤、脑血管病、神经退行性疾病(特别是阿尔茨海默病)发病风险随年龄增长而增加，中老年人继发性癫痫的发病率非常高。有研究显示老年癫痫患者中，晚发性的比早发性的患者更易同时罹患糖尿病、肿瘤、高血压和心梗等躯体疾病。而这些疾病是认知下降、神经退行性变和痴呆的独立风险因素。

4.癫痫脑病

某些癫痫综合征与认知功能损害密切相关。如儿童Dravet’s综合征，临床表现出持续的癫痫样放电伴随进行性的认知功能受损。有研究者指出，局部癫痫样放电可破坏血脑屏障，促使病原抗体进入脑内，通过与大脑抗原相互作用，诱导神经元损伤。随后癫痫放电更加频繁且更加迅速，如此反复、恶性循环下去。

癫痫患者认知功能下降的2个模型：

综上对于影响认知功能因素的探讨，癫痫患者的认知功能损害可能存在两种模式。

认知功能的下降可以使用“积累慢性模型”解释。由于癫痫发作、不当治疗及癫痫相关因素长期的负面影响，认知功能缓慢、逐渐下降。这既是过去所说的“癫痫性痴呆”。

另外，癫痫患者，特别是成人癫痫患者的认知轨迹与健康人的认知老化不同。这些患者的认知损害似乎遵循“二次伤害模型”(Smithetal.,2013)。发生于已经受损的大脑，大脑此时可塑性下降、认知储备能力下降，癫痫发作可能加速大脑老化进程——我们称之为“加速认知老化”模型，这一模型在探讨癫痫共患病时得以充分印证。