硬币变“金币”，儿童误吞勿轻视

暑假期间，很多家长会让小朋友留在家中玩耍，但是，一不留神，小朋友抓到个小玩意就往嘴里送，可会惹来大麻烦。这不，我院小儿外科最近可是接连接收了几个因为误吞硬币而需要住院的孩子，所幸的是这些孩子吞入的硬币都顺利通过胃镜取出或者自行排出，没有造成很大的伤害。但是因为这小小的一枚硬币，孩子受罪、家长受惊、又是住院又是检查又是治疗的，难怪有家长会感叹，这硬币真是比金币还贵啊！

接下来让我们来说说小儿误吞的那点事

消化道异物在小儿消化科比较常见,虽然确切的发病率未明,但各年龄期儿童均有发生,以幼儿期和学龄前期多见,而且多为上消化道异物,多数因误吞所致。主要是因为这个年龄阶段的孩子好奇心强，又没什么安全意识，常常是拿到东西就往嘴里放。消化道异物种类繁多，其中最常见的异物是硬币、其次为果核、纽扣、别针、铁钉、螺丝帽、钥匙圈、玻璃球以及体温表被咬断后的水银、母亲的饰物（金戒子、金耳环、发夹）等。

硬币是最常见的误吞的异物，占儿童相关病例的70％。但是一定要确认吞入的是硬币而不是纽扣电池。在X线上，电池会有一个「光晕」，或白色虚线。如果在X线上显示食道内一个类似硬币的金属异物，判断其是否是纽扣电池非常重要。儿童通常无法准确告诉你他们到底吃了什么。如果纽扣电池卡在食道，可能会泄露腐蚀性的物质，导致食道穿孔，出血甚至死亡。

作为家长，发现孩子吞食了异物时切勿慌张，尽量搞清楚孩子吞入的是什么，然后及时把孩子带到医院进行检查。医生首先会观察患儿的一般状态，若吞入的异物卡食道上，患儿会表现得比较烦躁，可能会一直想要作呕吐状，严重者甚至会引起呼吸困难。此时就需要紧急通过胃镜取出异物。异物通过了食道也不能掉以轻心，医生会通过X光片检查协助了解异物的位置以及形态。并根据患儿的临床表现、异物种类、部位、滞留时间等，选择不同的处理方式。

以下是胃镜处理上消化道异物的时机:

原则上，高危异物以急诊内镜处理为主，普通异物常于择期内镜下处理。

１.急诊胃镜：存在以下情况的上消化道异物患者，须行急诊内镜：（１）易损伤黏膜、血管而导致穿孔等并发症的尖锐异物；（２）腐蚀性异物；（３）多个磁性异物或磁性异物合并金属；（４）食管内异物滞留≥２４ｈ；（５）食管内异物出现气促、呼吸窘迫等气管严重受压合并梗阻表现；（６）食管内异物出现吞咽唾液困难、流涎等食管完全梗阻表现；（７）胃内或十二指肠内异物出现胃肠道梗阻、损伤表现。

２.择期胃镜：存在以下情况的上消化道异物患者，应在２４ｈ内尽早安排内镜诊疗：（１）直径≥２.５ｃｍ的异物；（２）长度≥６ｃｍ的异物；（３）单个磁性异物；（４）自然排出失败的异物；（５）未达到急诊内镜指征的食管异物；（６）出现临床表现但未达到急诊内镜指征的胃内或十二指肠内异物。

还有一种情况是异物已经通过了胃和十二直肠，进入了下消化道的位置，此时胃镜就无法发挥作用了，这种情况下，异物若能自行排出自然是最好。但是如果异物无法卡在某段肠管处（常见可嵌顿滞留在幽门、十二指肠、回盲部等生理性狭窄或弯曲部位）无法排出，嵌顿时间过长可发生局部炎症、溃疡、出血及穿孔、部分或完全性肠梗阻等合并症。此时，则应手术探查，取出异物。