为什么有的病人需要换瓣?
如果正常心脏瓣膜受到风湿热或细菌侵犯,造成变形、增厚、粘连、钙化或由于外伤或先性畸形等原因使某一组或两组瓣膜发生狭窄或关闭不全,失去单向阀门作用,而瓣膜的病变又不能用闭式扩张术或成形术进行有郊的治疗,此时则须在体外循环下通过外科手术的方法将原有的生理功能,解除或减轻症状。全世界每年都有成千上万的病人由于接受了此手术而获得新生。我国从第一例换瓣手术至今已有30多年的历史。临床效果是肯定的。成千上万患者和经验证明,对于瓣膜病人来讲,手术换瓣是唯一的选择,而且适时换瓣,效果最好。千万不可一拖再拖。人造心脏瓣膜主要分为两大类。一是机械瓣,二是生物瓣。前者是采用高级合成材料制成的,而后者是采用人工合成的高级材料和经过复杂化学处理的生物组织膜而制成。各具有其特性和优缺点。机械的优点是耐久性好,其缺点是需终生抗凝,血栓栓塞率较高。至于您适合换哪种瓣、医生会根据您的要求和病情报进行选择。
换瓣病人为什么要抗凝治疗?
由于人工瓣膜(生物瓣膜或机械瓣)不是人体本身的组织所以血栓会影响人工瓣膜的功能,如果血栓脱落还可造成血管栓塞(脑栓塞、下肢动脉栓塞等)对人有很大的危害。因此凡换瓣的病人都要进行抗凝治疗,防止血栓形成。换生物瓣者术后一般只需要抗凝3个月,有心房纤颤者需抗凝6个月;而换机械瓣者则需终生抗凝。
换瓣病人如何抗凝?
抗凝的主要方法是口服抗凝药片。常用的抗凝药有华法林片等。一般手术后拔除胸腔引流或术后48小时以后开始口服抗凝药片。为了不使抗凝药过量或用药不足,要术后定期抽血查凝血酶元时间(PT)及国际标准化比率(INR)/此项检查可以反映用药量对凝血作用影响,其中PT在18~24秒左右,INR在2.3~3.0;中国人的INR值在1.5~2.5。
抗凝药不足或过量有哪些副作用?
(1)抗凝不足是由于抗凝药用量不够所造成,应及时适当增加用量、7天后再化验,看是否调整合适。从化验指标来看抗凝不足,表现为凝血酶原时间性小于18秒,;国际标准化比率值小于1.5。血栓形成可导致瓣膜可出现
神经系统症状,类似中风;肢体动脉栓塞可出现肢体缺血,疼痛等症状,出现上述情况应及时就医。
(2)抗凝过量是由于抗凝药用量过多所造成的,可导致各种出血等并发症。
a.出血或渗血,应经常注意观察有无血尿、粘膜出血如鼻出血、牙龈出血、伤口或溃疡出血、有无皮肤出血点和出血性紫癜等。大量的粘膜下或肠壁出血,可表现为麻痹性肠梗阴或出血性肠梗阻。病人感到腹胀腹痛难以忍受、大便不通畅。
b.皮炎、荨麻疹、脱发。
c.发热和恶心呕吐、肠痉挛、腹泻等。
出现上述情报况,应及时到医院检查,调整抗凝药用量,甚至暂停用药,7日后再化验,尽快调整合适。
女病人抗凝月经过多怎么办?
一般来说抗凝治疗对月经的影响不大,即使月经比以往稍多或时间稍长,只要不严重就不必处理。如果月以量明显增多,则可在经期适当减少抗凝药用量,待月经过后恢复用量。如果抗菌素凝治疗后月经失调,出血不断应去妇科就诊,服用调经止血药物。另外育龄妇女抗凝治疗中应注意避孕,以免人工流产增加出血的危险。
手术后头三个月是克服手术创伤,恢复体质的重要阶段,应注意以下事项:
(1)继续按时服用医生所开的各种药物,常用的药包括抗凝药、强心利尿药,抗心律失常药等。
(2)预防感染,尤其呼吸道炎症、牙周炎、皮
疖肿、泌尿系感染等,一经发现应及时控制。对不明原因的时间歇或持续性发热,不可乱投医,乱用抗菌素。应及时就医。以免延误治疗。
(3)手术后应保持适当的活动量,以便在心功能恢复的同时,增强体质,提高生活质量。其活动量力而行,循序渐进,以不引起心慌气短为宜,不可整日卧床静养。
(4)安排好自己的早期休养生活,保持精神愉快,心情舒畅,乐观自信。
(5)饮食方面不忌食,注意增加营养,补充蛋白质和维生素,不宜吃太咸的食物。心功能较差的患者应限制饮水量,不宜进食大量稀饭和汤类,以免液体人量过多,增加心脏负担对抗凝药物治疗有影响的食物,如:菠菜、胡萝卜、猪肝等,应注意不可过多或长期食用。
(6)术后三个月应到医院进行一次详细检查(包括体检,心电图,胸部X光片,超声心动图等),根据检查结果调整用药,做出今后生活和工作的健康指导。
换瓣术后何时恢复工作和劳动?
心脏瓣膜置换后,恢复的快慢及程度取决于心功能状态及全身体质状况。一般来说,术后三个月内以休养为主。三个月后去医院检查,如心功能恢复满意,体质良好,则可逐步恢复劳动和工作,至于劳动强度则以不感劳累和惊慌气短为宜。3~6个月之后,绝大多数病人能从事正常体力活动和工作。多数术前心功能极差,手术时机较晚的患者术后虽有明显改善,但也能从事轻体力工作。
常用抗凝药物有哪些?
可用于换瓣术后抗凝治疗的药物有:华法林、新抗凝片、肝素。阿斯匹林也可用作辅助抗凝药物。最常用的是华法林口服制剂。因华法林半衰期长,如需做二次手术或心脏以外的其他手术时,可在停用华法林期间临时改用肝素静脉或皮下注射替代。华法林用法每日一次,用量根据化验情况询问医生而定,每日用药时间可固定在晚上8时,一定记住每日按时服药。
抗凝药剂量如何调整?
由于个体差异,换新技术后抗菌素凝药用量因人而异。临床观察有人需用华法林每日7毫克,也有人仅需0.5毫克。但大多数患者的华法林用到每日3毫克左右。就个体而言每人的华法林用量相对比较稳定,长期观察会有些波动,但波动范围不大。每个患者应尽快摸索出自己的抗凝剂量,并写期化验,适当调整。出院前医生已初步摸索出患者的抗凝剂量,出院后患难先按这信初步剂量用药,每隔3-5日化验一次,并对照抗凝标准学会自己的调整用量,待抗凝比较稳定增长之后(大约需一个月),可每周化验一次,术后2-3个月会进一步稳定,可间隔2-4周化验一次,最长可三个月化验一次,换瓣术后的抗凝治疗非常重要,可以说是保证瓣膜功能良好的关键。患者一定重视,并尽快学会看化验单,参照抗菌素凝标准调整用药,以提高生活质量,抗凝治疗并不困难,患者不应将其视为负担,应把抗菌素凝治疗看成吃饭一样,是自己人日常生活所必需。如果抗凝治疗出现问,尤其是出院头3-6个月,对如何调整抗菌素凝用药没有把握,应及时向医生咨询。
换瓣后需拔牙或做其他手术时怎么办?
换瓣手术后需要拔牙或接受其它手术最好是在您的心功能状态较好的情况上进行。如果您是长期抗凝,在手术前应暂停抗凝药二天以防止术后出血,如是急症手术则需要特殊的止血和防出血处理。手术过程
中医生会仔细为您止血,术后24~28小时后无渗血可继续抗菌素凝治疗。禁用止血药,除非危及生命的时候,在与心外科医生取得联系后才可以适当地使用。
换瓣后需同时服用其他药物时应注意什么?
换瓣以后病人在服用抗凝的同时会因患者其它疾病而需服用其它药物,此时病人应注意该药是否对抗菌素凝药有影响,例如有的药会增加抗凝药的抗菌素凝作用。这在医学上称为“协同作用”具有协同作用的药物有阿斯匹林、肝素等,要用这些药手时应注意防止出血,必要时应将抗菌素凝药量。另有一些药物会减弱抗菌素凝药的作用,称为“拮抗作用”具有拮抗凝药物有维生素K1,一些安眠药等。用这些药时应适当由有经验的医生作指导,最好是在有化验检查作依据的情况下进行,作为病人及家属对药物之间的影响应有概念,注意提醒有关的医生注意此问题。
女病人换瓣后能否怀孕生孩子?
置换生物瓣的妇女可以正常怀孕生产。但注意:到少换瓣术后半年停用抗凝药之后,心功能不全,置换机械的妇女由于需终生抗凝,应慎重考虑。但如果决定孩子,应多向心脏科和妇产科医生咨询,做好围产期的抗凝和保健。
换瓣后的心律不齐该怎么办?
当您感觉心跳不整齐时应到医院就诊,查清心律不齐的类型。房性早搏对心功能影响较小,充分休息和他用洋地黄制剂可予以纠正。室性早搏应尽早控制,措施包括休息、补钾、注射
利多卡因、服用慢心律等药物,但一定要在医生的指导下进行。心动过缓(心率小于60次/分)时暂时停用地高辛,待心率加快刀斩乱(大于70次/分)后再逐步恢复应用地高辛。如果停用地高辛心率仍慢,并且有头晕、心悸等不适、应及时就诊。
心脏瓣膜病常伴有心房纤颤。术后3个月仍有房颤,心功能恢复较好时可到医院行除颤顽固,历史较长,除颤不成功的患者不必勉强除颤,以免发生危险。可在进行抗凝治疗的同时服用洋地黄制剂控制心率不致过快或不慢即可。
换瓣后心脏有杂音正常吗?
换机械瓣后有时可听到类似钟表的金属音,这属正常现象,不必介意。由于;置入的人工瓣膜的口径相对正常人的瓣摸口径要小一砦,瓣膜置换术后有时可在心前区听到轻度收缩或舒张期杂音(尤其是在主动脉瓣置换术后),如果超声心动图显示无瓣周漏,瓣膜活动良好,心功能发生变化,或出现新的杂音,并伴有心悸、气短等症状,应及时就医,分析原因。