消化内科—5— 炎性肠炎的护理
摘要：注意观察患者的情绪变化，疾病迁延不愈，反复发怍，易使患者灰心，甚至不配合治疗。护士要做好患者的心理护理，结合患者情况给予卫生宣教，帮助其树立战胜疾病的信心。
炎性肠病
炎性肠病一般包括溃疡性结肠炎和克罗恩(Crohn)病，是原凶不明的肠道炎症性疾病。溃疡性结肠炎病变主要限于结肠的黏膜，且以溃疡为主，多累及直肠和结肠远端，但可向近端扩展，以至遍及整个结肠。主要症状有腹泻、脓血便、腹痛和里急后重。病程漫长，病情轻重不一，常反复发作。克罗恩病在整个胃肠道l的任何部位均可发生，但好发于回肠末端和右半结肠。以腹痛、腹泻、肠梗阻为主要症状，且有发热、营养障碍等肠外表现。病程多迁延反复，不易根治。
一.护理措施
1．按消化内科护理常规护理。
2．急性发作和重症患者需卧床休息。轻型患者要求生活有规律，注意劳逸结合，可适当从事轻工作，以减轻心理压力，有利于疾病的康复。
3．溃疡性结肠炎患者由于病程长，患者大多
抑郁或
焦虑，思想顾虑较重，需给予患者心理疏导，加强患者战胜疾病的信心。
4．患者应食用质软、易消化、少纡维又富有营养的食物，保证每日摄人所需热量，避免食用刺激性食物或牛奶、乳制品。对病情严重的患者应禁食、禁水并给予胃肠外营养，使胃肠道得以充分休息以利于减轻炎症，控制症状。
5．对于胃肠外营养的患者，应有计划地使用外周血管，必要时留置外周静脉植入的中心静脉导管(PICC)，遵从PICC护理常规。并遵医嘱给予静脉高营养及必要的抗炎治疗。
6．监测患者生命体征及体重，观察腹泻次数、性状及腹痛等症状变化。及时发现问题及时处理。持续高热按高热护理常规处理。
7．做好患者的生活护理，尤其腹泻次数多时要做好肛周护理，便后温水清洗，避免使用碱性洗液；卫生纸要柔软，避免用力擦拭；保持肛周
皮肤干燥，及时更换污染和潮湿的被服。对于有肛瘘的患者，除上述方法外，还应每晚用1:0000高锰酸钾溶液坐浴。
8．要遵医嘱服药，尤其服用肾上腺皮质激素的阶段，不能擅自停药或更改剂量，应按时按量服用。注意观察激素的副作用，如：感染、骨质疏松等。服用激素期间注意个人卫生，避免到人多、空气不流通的地方，以免发生感染。
9．服用柳氨磺吡啶(SASP)的患者也不能自行停药或增减剂量。SASP在肠内可分解为5-ASA，即5氨基
水杨酸和磺胺吡啶。5-ASA是SASP的有效成分，具有抑制前列腺素的作用，可减少腹泻。磺胺吡啶主要的副作用有胃肠道症状、白细胞减少、皮疹等，使用时应注意观察。饭后服用，以减少胃肠道刺激。
10.对有些患者可以做保留灌肠治疗，如锡类散、激素等药物。若腹痛明显，可在灌肠液中加入
利多卡因注射液以减轻腹痛症状。灌肠前嘱患者排净粪便，灌肠后嘱患者做膝胸位或俯卧以枕头垫高臀部5～20分钟，以保证药液充分流人肠内。灌后嘱患者尽量保留药液。灌肠每日早晚各1次或每晚1次。
11.对于急性期患者，护士要有随时做好抢救工作的心理准备，一旦有消化道大出血及时处理。若出现肠穿孑L，及时与外科联系，尽早手术治疗。
12．注意观察患者的情绪变化，疾病迁延不愈，反复发怍，易使患者灰心，甚至不配合治疗。护士要做好患者的心理护理，结合患者情况给予卫生宣教，帮助其树立战胜疾病的信心。
二.主要护理问题
1．腹泻与肠内炎性变化、肠道功能紊乱和肠吸收不良有关。
2．体温过高与肠道炎性变化及组织破坏后毒素吸收有关。
3．营养失调：低于机体需要量与肠吸收不良、肠道出血，造成血清白蛋白和血红蛋白降低有关。
4．潜在并发症：消化遭出血与溃疡浸润血管有关。
5．潜在并发症：肠梗阻与肠道炎症引起肠腔狭窄有关。
6．潜在并发症：肠穿孔与溃疡穿透肌层有关。
7．潜在并发症：中毒性巨结肠与炎症累及肠肌神经丛，造成肠壁张力低下有关。
8．有感染的危险与长期大量使用激素有关。
9．话动无耐力与腹泻、腹痛及营养不良有关。
10.焦虑与病情反复迁延不愈有关。
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