深静脉血栓形成

2018-04-08 来源：内科护理标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥联盟

摘要：很多因素可影响华法林的疗效，如饮食、旅行、环境等，另外与其他处方药、非处方药合用时可能会产生有害的相互作用，若需要同时使用其他药物，需向医生咨询，尤其是阿司匹林或含NASID的药物。由于个体对药物反应的变异大，需要个体化用药。

深静脉血栓形成（DVT）

指血液在深静脉内不正常凝结引起的病症，多发生于下肢，血栓脱落可引起肺栓塞。

临床表现

患肢肿胀、疼痛，活动后加重，抬高患肢可好转。

治疗

治疗DVT的主要目的是预防肺栓塞，特别是病程早期，血栓松软与血管壁粘连不紧，极易脱落，应采取积极的治疗措施。

1.卧床

抬高患肢超过心脏水平，直至水肿及压痛消失。

2.抗凝

防止血栓增大，并可启动内源性溶拴过程。

（1）肝素5000-10000IU一次静脉注射，之后1000-1500IU/h持续静脉滴注，其滴速以激活的部分凝血活酶时间（APTT）2倍于对照值为调整指标。随后肝素间断静脉或低分子肝素皮下注射。用药时间一般不超过10天。

（2）华法林在用肝素后1周内开始或与肝素同时开始使用。与肝素重叠用药4∽5天。调整华法林剂量的指标为凝血酶原时间国际标准化比值（INR）维持在2.0-3.0。

（3）新型抗凝药物

可特异性阻断凝血瀑布中的某关键环节，确保抗凝疗效的同时降低出血风险，且不需常规监测，与食物和药物相互作用小。药物有：达比加群酯，直接作用于凝血酶（Ⅱa因子）发挥抗凝疗效，利伐沙班和阿哌沙班为直接Xa因子抑制剂，对游离型和结合型Xa因子以及结合在凝血酶原酶复合物上的Xa因子均有强效抑制作用，具有显著的抗凝疗效。

3.溶栓治疗

溶栓药物治疗早期DVT是否能减少肺栓塞的发生目前尚有争议。但对血栓形成早期也有一定的效果，仅限于某些较严重的髂股静脉血栓患者。常用药物有链激酶、尿激酶和阿替普酶（rt—PA）。

4.下腔静脉滤器放置术

如因出血倾向而不宜用抗凝治疗者，或深静脉血栓进展迅速已达膝关节以上者，预防肺栓塞可用经皮穿刺做下腔静脉滤器放置术。

5.预防

为避免肺栓塞的严重威胁，对所有易发生DVT的高危患者均应提前进行预防。

注意事项

（1）很多因素可影响华法林的疗效，如饮食、旅行、环境等，另外与其他处方药、非处方药合用时可能会产生有害的相互作用，若需要同时使用其他药物，需向医生咨询，尤其是阿司匹林或含NASID的药物。由于个体对药物反应的变异大，需要个体化用药。

（2）使用抗凝治疗时，应尽量避免肌内注射，以避免形成血肿。

（3）使用华法林时，开始时需要每周2～3次监测PT/INR值，然后每月1次，监测其疗效。

（4）间断查血常规、大便潜血、尿常规，并注意皮肤黏膜的出血、淤血和咯血等情况。