心房颤动（AF）
心房颤动简称房颤，是一种常见的心律失常，是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波。房颤可致心室律（率）紊乱、心功能受损和心房附壁血栓形成。
房颤分类：
①首诊房颤：首次确诊（首次发作或首次发现）；
②阵发性房颤：持续时间≤7天，能自行终止；
③持续性房颤：持续时间＞7天，非自限性；
④长期持续性房颤：持续时间≥1年，患者有转复愿望；
⑤永久性房颤：持续时间＞1年，不能终止或终止后又复发，患者无转复愿望。
临床表现
1.房颤的症状受心室率的影响
房颤时心房有效收缩消失，心排血量比
窦性心律时减少达25%或更多。心室率不快时，患者可无症状；心室率超过150次/分，患者可发生心绞痛与充血性心力衰竭。
2.房颤并发体循环栓塞的风险性大
因心房失去收缩力、血流淤滞，左心房血栓形成。据统计，非瓣膜性心脏病者合并房颤者发生卒中的机会较无房颤者高出5～7倍。二尖瓣狭窄或二尖瓣脱垂合并房颤时，卒中的发生率更高。对于孤立性房颤是否增加卒中的发生率尚无一致见解。
3.心电图表现
①P波消失，代之以小而不规则的基线波动，称为f波，频率约350～600次/分；②心室率极不规则，通常在100～160次/分；③QRS波形态通常正常。
治疗
抗凝、抗血小板治疗
房颤患者的栓塞发生率较高。对于合并瓣膜病患者，需应用华法林抗凝。对于非瓣膜病患者，需要评估后再决定应用何种药物。
1.华法林
INR2.0～3.0时，可以有效预防脑卒中事件，而并不明显增加脑出血的风险，华法林的需要量须根据INR的监测来调整。华法林开始治疗时常合并应用低分子肝素皮下注射3～5d，以降低初次单用华法林时的高凝状态。华法林的不良反应为皮疹、胃肠道反应。严重者致大出血。不建议阿司匹林与华法林联合应用，因其抗凝作用并不优于单独应用华法林，而出血的危险却明显增加。
2.抗血小板药
阿司匹林75～150mg/d，氯吡格雷75mg/d，其优点是不需要监测INR，出血危险性低，但预防卒中的效益远不如华法林，即使氯吡格雷与阿司匹林联合用，其预防卒中的作用也不如华法林。
3.新型抗凝药物
可特异性阻断凝血瀑布中的某关键环节，不需常规监测，可以作为华法林的替代药物治疗。
目前已经上市药物有达比加群酯，直接作用于凝血酶（Ⅱa因子）发挥抗凝疗效利伐沙班和阿哌沙班均为直接Xa因子抑制剂，具有显著的抗凝疗效。
转复并维持窦性心律
1.转复房颤的药物
胺碘酮、普罗帕酮、多非利特、依布利特等。
（1）胺碘酮静脉注射胺碘酮转复房颤的成功率约为34%-69%，常用剂量为3-7mg/kg。静脉注射后通常需静脉注射维持数小时以提高转复成功率、减少复发。
胺碘酮的不良反应有心动过缓、低血压、视力模糊、甲状腺功能异常、肝功能损害、静脉炎等。
2.维持窦律的药物
常用药物有胺碘酮、多非利特、普罗帕酮、β受体阻断剂、索他洛尔等。
控制心室率
1.β受体阻断剂
直接抑制房室传导。常用药为美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等。
2.钙通道阻滞剂
主要指非二氢吡啶类钙通道阻滞药，如地尔硫卓、维拉帕米、可延长房室结不应期，减慢房室结传导速度，减慢安静及运动时房颤的心室率，特别是当患者合并有支气管
哮喘时更为适用。紧急时采用维拉帕米注射液5-10mg缓慢静注，非紧急时口服30-60mg，tid。
对于有明显症状或伴有血流动力学变化的快速房颤，可给予去乙酰毛花苷0.2-0.4mg溶于5%葡萄糖20ml中缓慢静注，至心室率达到满意程度，需要注意的是去乙酰毛花苷对于预激综合征伴房颤要慎用。
对于慢性房颤控制心室率，一般用地高辛0.125-0.25ml/d，qd.地高辛可与β受体阻断剂合用，协同控制房颤患者的心室率。
华法林使用注意事项
华法林剂量个体差异大，治疗窗窄，与其他药物的相互作用复杂，对其抗凝作用亦有影响，因此使用时应特别注意以下几点。
1.告知患者抗凝治疗的风险，注意避免外伤，规律饮食，尽量不要同时应用其他抗血栓药物；定期检测INR；高血压患者在抗凝治疗期间必须严格控制血压。华法林主要副反应是各种各样的出血表现。如伤口出血不止、吐血、柏油便、肌肉血肿、皮下青紫、偏瘫或昏迷等，不论INR值是多少，都应该立即就医。
2.掌握药物剂量，按时服药。假如忘服1次华法林，只要在第二天把漏服的华法林和当天的常规剂量一起服用即可。如果漏服数天，就必须按照停药后重新开始服药处理。
3.了解药物及食物对华法林疗效的影响。增强华法林抗凝作用的常用药物有：抗血小板药、非留体抗炎药、抗菌药物、鱼油及一些
中药（如
丹参、当归、银杏等）。食物有：大蒜、洋葱、葡萄柚、芒果等。减弱华法林抗凝作用的常用药物有：维生素K、苯巴比妥、雌激素、糖皮质激素、口服避孕药、螺内酯及一些中药（人参、西洋参、圣约翰草等）；食物有：西兰花、白菜、韭菜、莴苣、菠菜、花菜、甘蓝等。
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