透析患者的高钾血症

2018-03-29 来源：北大人民医院肾内科标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥联盟

摘要：肾脏是排泄钾的最重要的器官，当出现急性肾损伤、慢性肾衰竭时，肾脏排钾能力下降，会导致血钾在体内潴留，导致高钾血症的发生。而且很多透析患者没尿，那么体内的钾很难排除，若饮食不控制，摄入含钾丰富的食物，高钾血症会极其常见。

对于肾衰竭及透析的患者来说，高钾血症是一个很常见的并发症。那么什么是高钾血症呢？正常的血钾水平是3.5-5.5mmol/l，若血钾>5.5mmol/l，称为高钾血症。

那么引起高钾血症的原因有哪些，透析患者为什么容易发生高钾血症呢？原因有如下几点：

1、肾排钾减少：肾脏是排泄钾的最重要的器官，当出现急性肾损伤、慢性肾衰竭时，肾脏排钾能力下降，会导致血钾在体内潴留，导致高钾血症的发生。而且很多透析患者没尿，那么体内的钾很难排除，若饮食不控制，摄入含钾丰富的食物，高钾血症会极其常见。另外，某些药物可以导致肾脏排钾减少，如保钾利尿剂、ACEI/ARB类降压药。若患者血钾升高，不建议应用以上药物。

2、细胞内的钾转移到血液中：当患者出现溶血、组织损伤、烧伤等情况时，细胞破坏，释放细胞内的钾，导致血钾升高。还有其他情况：如代谢性酸中毒、应用洋地黄类药物等情况，虽然不存在细胞破坏，但是细胞膜通透性及细胞膜质子泵活力发生改变，也可以导致细胞内钾转移到血液，或阻止血液中的钾回到细胞内，从而血钾升高。

3、钾摄入过多：很多食物，如橘子、香蕉、柚子、海带、土豆、某些绿叶菜等含钾量丰富，还有某些营养品、药物本身也含钾，如果摄入过多，肾脏排泄存在障碍的时候，极易导致血钾的升高。

那么，血钾升高了，会带来哪些危害呢？高钾血症的危害的严重性取决于血钾升高的速度和程度，有无其他代谢紊乱。它的危害主要表现在以下几个方面：

1、心血管系统损伤：是最严重的并发症。高钾可以抑制心脏，导致心律失常、心力衰竭、心脏骤停甚至猝死。高钾血症的透析病人，有些时候真是“躺着进来，走着出去”，通过透析纠正高钾血症后心脏抑制明显好转。但也有就诊不及时出现心律失常、心脏骤停，发生猝死的情况。

2、神经肌肉系统损伤：患者可以感觉到手脚、口唇发麻，浑身乏力，若是血钾升高很明显，甚至可以导致呼吸机麻痹，患者可出现呼吸困难甚至窒息死亡。

某些患者可能还伴有恶心、呕吐、肢端湿冷和腹泻等其他不特异的症状。

高钾血症的诊断很简单方便，通过抽血检查电解质（其中包含血钾），就能明确。如果存在高钾血症，应同时行心电图检查，看是否存在心脏损害。

高钾血症的危害极大，那么控制血钾对于透析患者来说至关重要。我们可以应用以下方法降低血钾：

1、促进钾排泄：应用降钾树脂胃肠道排钾；透析直接清除血液中的钾；若患者有尿，可通过利尿促进肾脏排钾等。

2、促进血钾向细胞内转移：应用高糖+胰岛素、碳酸氢钠；

3、若出现高钾心脏抑制，给予葡萄糖酸钙抑制高钾的作用。

透析患者，因为肾脏排钾功能下降，需要血液透析降钾治疗。但血液透析一般每周三次，每次4个小时，透析间期的血钾排除困难。所以，为了预防高钾血症的发生，预防更重要。预防的根本就是遵循低钾饮食的原则，尽量减少含钾丰富食物的摄入。下面跟大家介绍一下，哪些食物含钾丰富，需尽量少食：高钾蔬菜：菠菜、土豆、芥菜、苦瓜、香菇、韭菜、冬笋、海带、金针菇、木耳、豆芽等；高钾水果：枣、香蕉、橘子、柚子、橙子、哈密瓜、石榴、香瓜、葡萄、杨桃、猕猴桃等；其他：茶、茶类饮料、中药、玉米等。

今天给大家介绍一下高钾的相关内容，希望慢性肾脏病、高钾血症的患者提高认识与警惕性，进一步提高生活质量。