终末期肾脏病患者由于疾病本身的特点常常出现慢性便秘，血液透析虽能够有效地排除体内毒素，透析人群仍然是便秘的高发人群，众多患者受到顽固性便秘的困扰，但是便秘问题并没有引起足够重视，认为是“小毛病”，问题不大？更不会主动向透析室医生反映情况，老便秘真的是小毛病吗？便秘和血液透析有关吗？透析病人该怎样解决便秘问题呢?
一、慢性便秘的定义
慢性便秘患者常表现为便意减少或缺乏便意，想排便而排不出（空排）、排便费时（超过10分钟）、每日排便量少（<35g）。其诊断主要标准：病程至少6个月，且近3个月出现以下2个或2个以上症状：1/4时间里有排便困难；1/4的排便为颗粒状或硬块；1/4的时间中有排便不尽感；1/4的排便中有肛门直肠梗阻感；1/4的排便需要人工辅助如泻药、开塞露、手抠等；排便次数每周<3次。不用泄剂时很少出现稀便。
二、血液透析患者是便秘高发人群的原因
1、药物的影响：透析患者常服用的某些药物如：含钙的磷结合剂、铁剂、钙通道阻滞剂、利尿剂以及其他可能较长期服用的药物如：抗抑郁药、抗组胺剂、抗酸药（包括铝、镁），非甾体类消炎药等均可能导致便秘等副作用。
2、透析患者必须控制透析间期体重的增长，尤其少尿或无尿患者者更应严格限制水分及含钾的水果、蔬菜等食物的过量摄入，致使肠道内水分、纤维素不足，肠蠕动减弱，易发便秘。
3、血液透析过程中，在4小时的透析时间内要清除2-3天蓄积的毒素和体内过多的水负荷，由于大量水分被超滤，尤其透析间期体重增加过多者，超滤量过大，细胞外液急剧减少，会造成肠液减少，大便干结，特别当体重接近或低于干体重时，过度超滤不仅可致尿量减少，也可引起或加重便秘。
4、生活习惯的改变：每周2-3次的透析治疗会干扰部分患者作息规律及排便习惯，透析中出现便意时，由于环境所限，大多采用抑制便意的方法，未能及时排便，久之会增加或加重便秘发生。
5、此外，日常活动量少、长时间坐位及卧床等生活方式、老年以及存在糖尿病等基础疾病的透析患者更易出现便秘情况。
三、透析患者便秘的危害：
大多数慢性便秘为功能性疾病，一般不会威胁到患者生命，慢性便秘常伴随有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、疲倦和头痛等症状，若持续进展，也可导致一系列并发症（如肛裂、直肠脱垂、粪便嵌顿、甚至肠梗阻等），大大降低了透析患者的生存质量。
更值得关注的是：长期便秘会增加高钾血症的发生率；影响透析中干体重和超滤量的正确设定，导致超滤量的高估，透析中低血压、肌肉痉挛等并发症增加，患者痛苦，影响透析疗效。粪便长时间潴留在肠道内，粪便中分解的毒素吸收入血液循环还会加重尿毒症症状，用力排便还可诱发心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭、心律失常、脑出血等严重
心脑血管事件，甚至危及生命。
四、透析患者便秘的防治：
对于顽固性便秘首先应区分是功能性还是器质性、药物性或心理因素而导致的便秘，分析可能的发病原因，对症施治，必要时进行钡剂灌肠、结肠镜或腹部CT检查，以排除器质性疾病。
透析人群的便秘和普通人群的便秘治疗方法还是有很大区别的，如处理便秘最常用的是大量摄入液休，对少尿或无尿的透析病人液体超负荷会导致水肿,高血压，心衰和肺水肿，因此透析病人是不可选用增加液体量来缓解便秘的。
其次,常鼓励普通便秘人群多食用高纤维食物的方法，也不适合透析患者使用。含纤维食物一般是新鲜水果,蔬菜和麸皮食品，是这些食物富含钾和磷，透析患者过多使用会出现或加重高钾血症和高磷血症。
血液透析患者便秘的发生和多因素有关，应根据自身特点从以下几方面保持大便畅通：
1、放松心态，调整作息时间，养成定时排便习惯至关重要。对于尿毒症本身因素所造成的便秘，在充分透析的前提下，指导饮食方案，练习有效的排便动作，建立正常的排便反射。
2、按医嘱要求控制透析间期体重增长，如有便秘情况应及时和血液净化中心医师沟通。对于透析时脱水过多的患者，如透析过程中出现口干、声音嘶哑、肌肉痉挛、腹痛无便意、低血压等情况，需重新评估干体重，减少超滤量。
3、活动量少的患者可进行一些适合自身的
有氧运动，如做操、打
太极拳、步行等，促进胃肠道蠕动，改善消化功能，特殊患者可做腹部自主运动和
按摩。
4、避免滥用通便药物，注意通便药物的不良反应
目前通便药物大致可分为润滑性通便剂、粪便软化剂、纤维补充剂、团块形成性通便剂、刺激性泻药、渗透性泻药等六类，透析便秘患者应该在医生指导下，选择适宜的通便药物，必要时还要与胃肠动力药合用，但应尽量减少对药物的依赖。
透析病人通常可选用粪便软化剂，尤其对于卧床或久坐、大便硬结病人，常用的药物是多库酯钠。
润滑性缓泻剂（液体石蜡）,可改变粪便的硬度，阻止肠粘膜吸收水分。但长期使用可能会妨碍脂溶性维生素的吸收，最好少用或偶尔使用，宜睡前服用。
渗透性、润滑性、容积性和刺激性泻剂长期使用均有一定的不良反应。如：刺激性泻剂（番泻叶、大黄等中药）含有的蒽醌苷类在肠道内被细菌最终分解为蒽酮，蒽酮有很强的细胞毒性，损害肠壁神经丛，导致电解质紊乱和结肠黑变病。滥用可产生依赖性和耐药性，引起泻剂性便秘。
渗透性泻药常见的有山梨醇、聚乙二醇、
乳果糖和盐类通便剂（镁制剂）等，可使肠内渗透压增高，肠腔内水量增加，便于粪便排出。但是缓泻剂或泻药应该谨慎使用，使用时,必须监测电解质的数值,不可长期使用。使用药物灌肠办法，也要谨慎，必须避免使用大量的盐水和水灌肠剂，因为液体和盐水通过小肠的吸收可引起液体负荷和钠失衡。
总之，透析患者便秘不是小问题，应引起患者和医护人员的充分重视，透析和便秘是相互影响，养成良好的排便习惯，最好每日1-2次，有助于保证良好的透析充分性，改善透析患者生活质量。
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