糖尿病合并CKD患者的血糖控制注意事项

 糖尿病合并CKD患者，在降血糖治疗过程中有其特殊性，患者应该了解其特点从而在更好的监测并控制血糖及减少并发症发生。中国人2型糖尿病HbA1C控制目标的专家共识建议对2型糖尿病合并肾功能不全的患者的HbA1C可以适当放宽，应该个体化决定，控制在7-9%的水平。这有助于糖尿病合并肾功能不全的患者在严格控制血糖的同时避免低血糖的发生；合并老年冠心病患者尤其应该注意避免低血糖，以避免诱发严重心血管事件；服用β受体阻滞剂时低血糖症状可能被掩盖，更应该提高警惕。

肾衰竭时酸中毒及肾性贫血对血清HbA1C的检测值有影响，在晚期CKD患者使用糖化血清白蛋白来评估血糖控制可能更可靠，并应监测空腹及三餐后血糖了解血糖控制。糖尿病合并CKD时口服降糖药物根据CKD的分期有不同选择，患者应该定期在内分泌科及肾内科门诊随访，在医生指导下合理选择药物，避免药物不良反应及低血糖发生。糖尿病合并CKD患者应用胰岛素治疗也应考虑到胰岛素体内代谢减少，根据CKD分期合理选择预混剂型或短效/速效剂型并酌情减少剂量，调整治疗过程中再逐渐增加剂量，应该在医生指导下制定个体化的降糖治疗方案，从而获得良好的降糖效果并尽最大努力避免低血糖的发生、减少并发症及提高生活质量。