子宫肌瘤，留与不留?

如果问女人生殖器官最容易发生的疾病是什么?答案是子宫肌瘤。根据流行病学统计，女人到五十岁，超过三分之二妇女的子宫上有长肌瘤，有些妇女，甚至二三十岁就发现子宫长肌瘤。子宫就是胎儿的宫殿，胎儿成功着床于子宫，是生命开始的第一步。

这些未生育的子宫如果长肌瘤，是否会影响受孕?是否要手术切除?这是很多有子宫肌瘤的妇女，共同的疑问。

当女人第一次被告知她的子宫有肌瘤，常常第一个反应是：这个瘤是良性还是恶性?要马上手术切除吗?其次是，这个瘤会变大吗?要早一点切除吗?

确实，良性或恶性是大家最重要的考虑，子宫也会长恶性平滑肌肉瘤，但根据研究文献显示：

1）恶性肿瘤的发生机率非常低，99%以上都是良性的，恶性肉瘤占所有子宫切除约1%左右；

2）且大都是发生于停经后约六七十岁的妇女身上；

3）且这些恶性肿瘤都是自己重新长出，而不是由原来的肌瘤转来的；

4）且大部分的恶性肉瘤都会快速长大或B超呈现变性或异状。

至于，子宫肌瘤是否会长大?大部分子宫肌瘤成长与雌激素有关，因此，停经前妇女，体内有雌激素分泌，会让肌瘤变大，一般会缓慢成长，而停经后妇女，缺雌激素，肌瘤就会缓慢变小。

因此，当被告知有长子宫肌瘤，你需要作的就是定期B超追踪肌瘤变化，才较容易判断良恶性可能及成长速度。

因为大部分的肌瘤都是良性，门诊很多妇女其实都仅是定期B超追踪它而已。因此，肌瘤是否需手术处理，大多数是取决于肌瘤所造成的症状。

超过一半以上有肌瘤的妇女，完全无任何不适，而肌瘤常造成的症状包括：异常阴道出血、骨盆腔疼痛、压迫症状（如频尿）、不孕、反复流产及怀孕中的肌瘤变性或阻碍产道等。这些症状又有程度问题，有些可观察或药物控制，有些严重就需考虑手术肌瘤切除治疗。

肌瘤依在子宫生长的位置，又分：粘膜下肌瘤、肌壁间肌瘤及浆膜下肌瘤【见附图】。

粘膜下肌瘤：往子宫腔长的肌瘤，由于月经及怀孕都与子宫腔内膜有关且子宫腔空间有限，因此，若肌瘤长在此位置，通常都会造成经血量多、不孕或流产，也因此，黏膜下肌瘤通常都需要手术。因这类肌瘤位于宫腔可及位置，因此，适合藉由子宫腔镜来手术。

浆膜下肌瘤：往子宫外面长的肌瘤，由于骨盆腔或腹腔的空间较大，因此，这种肌瘤通常会长到较大才会有症状，大部分无意中发现的浆膜下肌瘤，都只要定期B超追踪即可。如需手术，腹腔镜下肌瘤切除是可考虑。

肌壁间肌瘤：肌壁间肌瘤对于生育的影响较复杂，有些研究认为会影响生育，有些则认为不会，一般而言，如果肌瘤大一点，可能会造成子宫腔扭曲，进而影响胚胎着床，就会影响生育。手术肌瘤切除后是否会增加受孕机会，同样存在分歧的看法。由于肌壁间肌瘤切除手术，对子宫的创伤较大，如果缝合的子宫伤口愈合不良，有可能造成之后怀孕期间的子宫破裂，另外，肌瘤切除手术后，非常容易在伤口处造成沾黏，如肠沾黏、输卵管沾黏、甚至子宫腔沾黏，这些问题可能会更复杂不孕的治疗，因此，这类肌瘤是否要手术治疗，需临床医师根据每个人的特殊情况，综合考虑后，再作决定。

到底子宫肌瘤要不要手术切除?大部分是考虑有无造成医疗症状，包括不孕及流产。是否肌瘤会影响生育?参考肌瘤长的位置很重要，肌瘤大小也是因素。当然，其他不孕的检查，不孕的治疗计划，及妇女自我对手术风险利弊评估等，都须纳入一并考虑，附图提供有子宫肌瘤妇女，在考虑治疗选择的参考。

当然，决定手术后，医师会根据肌瘤位置及医师对自我手术的把握程度，决定采取何种手术方式：宫腔镜、腹腔镜或迷你开腹方式。子宫肌瘤，常见的问题，却需复杂的治疗考虑。