叶定伟教授：前列腺癌诊疗新策略来了！

叶定伟教授：前列腺癌诊疗新策略来了！

7月8日，第三届泌尿肿瘤MDT浦江论坛如期而至，外科、内科、放射科、病理科的大咖们齐聚一堂，有前沿也有实操，有“共识”更不缺“分歧”，各种观点与思想的碰撞，可谓“精彩绝伦”！

作为老朋友，医学界再次采访了论坛的主席，复旦大学附属肿瘤医院副院长、泌尿男生殖系统肿瘤多学科综合诊治团队首席专家叶定伟教授。我们问了他下面这些问题，你感兴趣吗？

精准影像引导下的前列腺癌治疗新模式PSMA（前列腺特异性膜抗原）有啥特别？

前列腺癌的诊疗还存在什么难题和挑战？

MDT论坛开到第三届了，本次论坛上的MDT模式与传统的MDT有何不同呢？

为何要应用PSMA这项新技术？它有啥特别？

前列腺癌已成为男性患者恶性肿瘤中发病率增速最快的疾病，准确的诊断和分期对前列腺癌的治疗具有重要意义。目前，经直肠超声、MRI、骨扫描、PET/CT等影像技术是用于前列腺癌诊断、分期的常规手段，但这些常规影像技术已经无法真正满足前列腺癌临床诊疗的需求。

对于前列腺原发灶的检查，MRI的敏感性为61%；对于区域淋巴结的检查，MRI和[11C]胆碱PET/CT的敏感性均为60%左右；而通过骨扫描和[11C]胆碱PET/CT检查骨转移病灶的敏感性也仅为59%、84%。

换言之，大约40%的可切除病灶（包括前列腺、淋巴结）无法通过常规影像技术检出，这些未检出病灶很可能构成了肿瘤复发的根源。

PSMA是存在于前列腺腺上皮细胞膜的固有膜蛋白，在前列腺癌细胞的表达增加100～1000倍，尤其在晚期和去势抵抗性前列腺癌（CRPC）表达增加。

已有研究表明，在进展为CRPC的过程中，很多前列腺癌细胞可能丢失前列腺特异性抗原（PSA），但PSMA仍然得以保留，故PSMA是一种很有潜力的前列腺癌分子影像靶标。相较于传统影像技术，PSMA分子影像技术具有更高的检测效力。

叶定伟教授介绍，2015年10月开始应用99mTC标记的PSMA-SPECT/CT用于前列腺癌转移灶检测以来，复旦大学附属肿瘤医院已为300例前列腺癌患者进行了该检查。同传统影像学检查相比，诊断敏感性以及特异性相对提高；尤其对于体积较小，PSA水平较低的前列腺癌转移灶，诊断价值更大。

此外，还有助于鉴别多脏器恶性肿瘤患者转移灶的病理来源。最为重要的是，在进行手术时，医生可以利用这一技术，准确判定淋巴结转移范围，提高淋巴清除率，减少外周组织损伤，进而提高肿瘤患者的预后。

术后病理证实，PSMA-SPECT/CT检查对于前列腺癌转移灶同手术病理诊断一致性高，可以用于精准指导手术治疗。所以说，未来前列腺癌的诊断和治疗的策略将发生根本性的改变！