高位肛瘘太棘手，何不来尝试下虚实结合挂线术？

高位肛瘘太棘手，何不来尝试下虚实结合挂线术？

治疗高位肛瘘，如果遵循敞开原则，势必切断括约肌，损伤肛直环，这是临床医生不愿意面对的两难选择……

如果把直肠到肛门视为人体的“下水道”，那么肛瘘就是下水道壁“腐蚀”后，形成的非常规下水口——

它避开肛管和直肠“另辟奚径”，打通肛周皮肤，形成一条直接通往体外的小管道，导致了部分排泄物和分泌物（包括脓液）的跑冒滴漏。

瘘管外口暂时封闭会引起脓液积存，导致局部肿胀、疼痛；而外口溃烂敞开，患处易反复感染、溃烂和肉芽组织增生。

那么，如何清除这个令人头痛的“漏点”呢？

因为肛瘘不能自愈，所以必须要进行手术治疗！手术治疗的原则是敞开瘘管，便于脓肿、坏死组织液化-引流-脱落。

而高位肛瘘的病灶位于肛直环以上，并穿行了整个括约肌，如果遵循敞开原则，则势必要切断括约肌，损伤肛直环，这是临床医生万分不愿意面对的两难选择——

因为简单粗暴的完全切断括约肌，势必损伤肛直环，使患者直接失去对肛门的控制力；肛直环愈合后会形成瘢痕和沟槽样畸形，导致不完全性的肛门失禁和直肠脱出，肠液、肠气和稀便可能会随时流出。

老一辈的创新——传统挂线术

我国关于肛瘘的挂线疗法，最早可追溯到距今3000多年前的元代——

《永类钤方》（李仲南、孙允贤著）中有明确记载，后又被明代的徐春甫引用于他所著的《古今医统》里。在上述医著中指出，挂线疗法应“用芫根煮线”，“用草探一孔，引线系肠外，坠铅锤悬……”，“药线日下，肠肌随长，僻处既补，水逐线流，未穿疮孔，鹅管内消”，“线落日期，在疮远近，或旬日半月，不出二旬”。

这里的“鹅管”就是指肛瘘，但这一古老的手术方法前后需要一到两个月甚至更长的时间，患者极度痛苦，最终无法普及。

现代临床普遍采取的高位肛瘘挂线手术疗法有以下两种：

麻醉下用探针从外口插入，顺瘘管经内口穿出，在内口端探针上缚一橡皮筋，然后将橡皮筋从内口经瘘管在外口引出；切开内外口之间的皮肤，拉紧橡皮筋进行结扎。

这种手术方法需要在术后每周进行一次紧线，反复三四次，至瘘管被完全切开，橡皮筋脱落为止，留下敞开的创面逐渐愈合。

这种方式疗程1-2个月，反复3-4次紧线，且没有真正解决对肛直环的损害。

临床上还研究出了一种虚挂线的手术方法，这种手术方法仅采用橡皮筋挂入瘘管及感染间隙进行引流，待瘘管和感染间隙被肉芽填满以后，抽去橡皮筋。

但是由于瘘管内口与坏死腔隙之间的压力不均，极易导致引流不完全以及粪渣、细菌的残留，且创面愈合缓慢，肛瘘易复发。