门冬胰岛素30每日1次起始方案的临床使用专家意见

胰岛素的发现是糖尿病治疗史的一大突破。近年来，胰岛素制剂不断的被更新，而胰岛素治疗理念也日趋丰富和完善，治疗方案也更加倾向个体化。门冬胰岛素30可谓目前中国医生使用经验最为丰富的预混胰岛素类似物，循证医学证据也最为充分。

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门冬胰岛素30每日1次方案为胰岛素起始提供新选择

目前中国人群使用门冬胰岛素30方案以每日2次为主。每日2次的注射方案通过临床研究和内分泌医生临床实践的反复验证，其疗效和安全性获得了广泛认可。

然而，对于平衡疾病病情和治疗获益后的患者，门冬胰岛素30每日1次起始也是可以考虑的新治疗选择。

门冬胰岛素30每日1次方案并不如每日2次方案为人所熟知，在临床使用过程中，医生面临许多困惑。因此，有必要明确每日1次门冬胰岛素30的使用现状和适用人群，总结循证医学证据和使用经验。

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门冬胰岛素30每日1次的适用人群与循证医学证据

1门冬胰岛素30每日1次方案适用人群

在胰岛素治疗中，患者的依从性是能否坚持长期使用胰岛素治疗的重要因素。患者依从性与治疗获益、不良反应、患者接受度以及治疗费用有关。对于注射次数敏感的患者，应制定个体化治疗方案，以便获得较好的疗效同时满足患者需求。

在开始门冬胰岛素30每日1次治疗前，须谨慎评估患者病情，充分沟通患者需求，确定患者从治疗中得到更多获益、更少风险。适用门冬胰岛素30每日1次方案的人群包括：

(1)、经过生活方式和饮食运动，且2种以上口服降糖药剂量充分优化3个月均无法使得血糖达标(HbA1c<7%)；

(2)、血糖值不太高、病程较短、β细胞功能尚可的患者；

(3)、不愿接受每日多次注射(≥2次/d)。

2门冬胰岛素30每日1次起始的循证医学证据

目前，临床研究已经证实了门冬胰岛素30每日1次起始的疗效和安全性，且该方案更有利于患者灵活、合理的使用胰岛素。

即使患者糖尿病病情发生改变，门冬胰岛素30亦可根据患者病情变化，逐步增加注射次数至每日2次或3次，促使血糖及时安全达标。

且循证医学证据比较发现，门冬胰岛素30每日1次与甘精胰岛素相比，疗效、安全性相当，但是经济性上更有优势。

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门冬胰岛素30每日1次起始临床实践建议

1起始剂量

起始剂量一般为0.1～0.2IU/(kg·d)或者10～12IU/d，餐前注射，必要时可在餐后即刻给药。在临床研究中多选择晚餐前注射。

2剂量优化

(1)、需根据空腹血糖调整门冬胰岛素30剂量(见表1)直至HbA1c达标。

(2)、如果门冬胰岛素30剂量≥30IU/d{或超过0.4～0.5IU/(kg·d)}，血糖仍不达标(HbA1c≥7%)，可转换为每日2次注射。

3与口服降糖药联合应用为达到更好的治疗目标，起始胰岛素治疗后，部分患者仍需联合口服降糖药物，并根据临床情况，调整口服降糖药物的方案和剂量。

(1)、合用二甲双胍可改善胰岛素抵抗，减少每日胰岛素用量，且低血糖的发生率降低，体重增加减少。在患者可以耐受的情况下，二甲双胍的最佳剂量为1500～2000mg/d。

(2)、与非磺脲类胰岛素促泌剂联合使用，以瑞格列奈为例，根据餐后血糖情况，餐前联合瑞格列奈常用剂量为1～2mg。

(3)、同时使用门冬胰岛素30与磺脲类胰岛素促泌剂时，主要不良反应为低血糖和体重增加。联合使用时，为避免夜间低血糖，可将长效胰岛素促泌剂口服时间改为早餐前；联用短效胰岛素促泌剂时，晚餐前可酌情停用短效胰岛素促泌剂。

(4)、同时使用α-糖苷酶抑制剂时(以阿卡波糖为例)，阿卡波糖起始剂量为25mg/次，视患者血糖情况个体化调整剂量。

(5)、视患者个体情况决定是否使用噻唑烷二酮衍生物(TZD)类药物。

(6)、目前DPP-4抑制剂联用门冬胰岛素30在中国的注册临床尚未获批。

4监测血糖

需定期监测血糖，减少血糖波动。血糖监测频率和原则见表2。HbA1c在治疗之初建议每3个月检测1次，血糖治疗达标后(HbA1c<7%)可每6个月检查一次。