重新审视减肥手术的标准

我国减肥手术治疗现状

中国的糖尿病患者众多，与此同时，减肥手术治疗糖尿病在中国的发展也非常迅速。发展的同时，仍然存在两个认识误区，即有些医院盲目的扩大手术适应证和很多患者抵触用手术治疗糖尿病。这两种观点阻碍了减肥手术治疗糖尿病的发展。

研究发现，与口服药物、胰岛素注射等传统的治疗方法相比减肥手术有更好的疗效。并且手术时间越早，效果越好。因此，减肥手术应在我国大力推广，来帮助2型糖尿病帮助患者控制血糖，减少并发症的发生。

减肥手术治疗2型糖尿病的最新指南

全球首部由多个国际糖尿病组织参与制定的关于代谢手术治疗2型糖尿病的指南于今年5月24日在线发表于DiabetesCare。

这部权威的指南有以下特点：

●这部新指南总结归纳了最近20年减肥手术治疗糖尿病的循证医学证据。

●指南极为规范，且推荐分级非常详细，并且指南把亚洲人群特别是国人适用的体重指数下调了2.5kg/m2。

●指南严格规范了减肥手术的适应证和禁忌证，并详细描述了如何减少手术相关并发症。

对于那些内科治疗效果不佳的2型糖尿病患者，可以选择用减肥手术之劳来缓解病情及并发症。循证医学证据表明，用减肥手术治疗2型糖尿病，不仅可以降糖、减重、降压、调脂，同时可以减少大血管并发症、癌症、微血管并发症、肾功能损害、肥胖相关性肾病等的发生率。

相信只要医护团队做好相关培训，并默契配合，减肥手术的开展必将给肥胖型2型糖尿病患者带来福音。

减肥手术的跨学科合作

邹大进教授指出，减肥手术的开展应由内分泌科牵头，外科、麻醉科、营养科等多学科联合参与。并且有下列注意事项：

●术前应规范评估适应证，纠正手术危险因素。

●术中要安全麻醉，手术操作需确认无误。

●术后ICU严密治疗，确保患者安全渡过手术。

●术后要及时评估患者的营养状态，适时补充维生素、铁剂、钙剂等，使患者适应减重手术后的身体变化。

值得注意的是，手术完成不代表万事大吉。患者想要长期保持健康，减少糖尿病并发症的发生率，需要做的还有很多。如果患者不能很好地控制饮食、做好行为管理，5年内残余胃仍有扩张可能，严重时会导致体重反弹、糖尿病再现。因此，手术后需继续强化对患者生活方式的干预。对于不能完全停用口服药的患者，应长期坚持服用，控制血糖达标。

多学科合作是手术惠及患者的可靠保证，仅靠单一科室的努力是不能完全解决问题的。

硒在糖尿病预防和治疗中的作用

金属硒是谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）活性的中心物质，如果人体硒摄入不足，将会导致GSH-Px功能不足，进而引起氧自由基明显增多，对胰岛造成持续性损害。对于那些硒缺乏的糖尿病患者，可以通过补硒来缓解病情。

但是，只在某些地区个别人群才会存在缺硒的症状，绝大多数人群并不缺硒。目前尚无大规模循证医学证据可以表明补充硒元素在糖尿病的预防和治疗上有重要地位。因此，补硒疗法没有获得认可。