暴发性T1DM与自身免疫性T1DM的特点

暴发性T1DM的现状

我国目前采用WHO（1999年）糖尿病的病因学分型体系，分型的基础主要根据病因学证据。在这个分型体系中，糖尿病共分为4大类，即T1DM、2型糖尿病（T2DM）、妊娠糖尿病和特殊类型糖尿病，前三种在临床中是较为常见的。

T1DM病因和发病机制目前尚不清楚，其显著的病理生理学和病理学特征是胰岛β细胞数量显著减少和消失所导致的胰岛素分泌显著下降或着缺失。根据WHO分型，T1DM可分为免疫介导性和特发性两大类。

暴发性T1DM具有突发起病、胰岛自身抗体阴性、胰酶升高、胰岛功能极差等特点。

暴发性T1MD的临床特征

陆菊明教授向大家介绍，暴发性T1MD的临床特征主要有以下几点：

●起病前常伴有感染病史

●发病较急骤，平均病程仅为4.4天

●代谢紊乱严重，起病时血糖平均水平为44.4mmol/L，且伴有严重的酸中毒和电解质紊乱等症状

●HbA1c接近正常，GA轻度升高

●起病时胰岛功能几乎完全、不可逆地丧失

●无自身免疫的证据，仅有少数患者可阳性

●可以有胰腺外分泌腺受损

●可以并并肝、肾、心脏、横纹肌溶解、胰腺外分泌等各多脏器功能损害

暴发性T1MD的诊断标准

1、出现糖代谢紊乱症状后（一般在1周内）发生酮症或酮症酸中毒

2、初诊时血浆葡萄糖水平≥16mmol/L，且HbA1c<8.5%；尿C肽<10μg/d，或空腹血C肽<0.1nmol/L（0.1ng/ml）、胰升糖素兴奋后或进食后血C肽峰值<0.17nmol/L（0.5ng/ml）

暴发性T1MD的流行病学

近年来，各国陆续有一些暴发性T1DM的病例报道，但绝大多数集中在日本。在新发T1DM患者中，暴发性T1DM患病率可高达10.3%。暴发性T1DM在各年份及各月份的发病例数无明显规律，发病年龄主要以中青年为主。

与经典T1DM及特发性T1DM相比，暴发性T1DM患者的起病病程更短，血糖水平更高；HbA1c、空腹及餐后C肽水平更低；生化指标也存在明显差异，主要表现在动脉血pH、CO2CP、血钠更低，β-羟丁酸、血淀粉酶、ALT、AST、K、BUN及Cr水平更高，BE更多。

分析中国暴发性T1DM相关病例报道可见，有的病例可在药物过敏后或者妊娠期间发病。并且，随着病程延长，暴发性T1DM患者的空腹及餐后C肽水平会下降，胰岛功能则快速减退。