E指南：非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的评估和管理

NAFLD评估

NAFLD高风险群组识别

NAFLD常见于2型糖尿病或代谢综合征患者。

记录患者的饮酒史，以排除酒精相关的肝脏疾病。

不建议采用肝功能血液常规检查来排除NAFLD。

儿童、青少年NAFLD诊断

对于2型糖尿病或代谢综合征且无饮酒史的儿童或青少年患者，建议采用肝脏超声检查来诊断NAFLD。

对于疑似NAFLD的儿童患者，建议由三级医疗中心、肝病学儿科专家进行会诊。

对于超声显示脂肪肝，且排除了其他可疑病因的儿童、青少年患者，建议诊断为NAFLD。

对于超声检查无异、有2型糖尿病或代谢综合征史且未过量饮酒的儿童、青少年患者，建议每3年进行肝脏超声检查，以诊断NAFLD。

NAFLD患者的晚期肝纤维化评估

晚期肝纤维化确诊

建议对NAFLD患者进行晚期肝纤维化检测。

对于已被确诊为NAFLD的患者，建议采用增强肝纤维化（ELF）试验检测晚期肝纤维化。

不建议采用肝功能血液常规检查评估NAFLD患者的晚期肝纤维化。

对于确诊为NAFLD，且ELF评分≥10.51的患者，建议诊断为晚期肝纤维化。

对于晚期肝纤维化成年或青少年患者，建议由血液相关专家作进一步检查。

当ELF评分＜10.51时，可排除晚期肝纤维化。

对于ELF评分＜10.51的患者，建议成人每3年、儿童或青少年每2年再次进行晚期肝纤维化的检查。

对于晚期肝纤维化患者，建议采用ELF进行二次检测。

监测成年与16岁以上年轻患者的肝硬化情况

对于NAFLD合并晚期肝纤维化的成年与16岁以上年轻患者，建议监测其肝硬化状态。

肝外情况

NAFLD是2型糖尿病、高血压和慢性肾病的风险因素。

对于2型糖尿病患者，NAFLD是房颤、心肌梗死、缺血性中风和心血管疾病致死的危险因素。

NAFLD患者的生活方式干预

对于超重或肥胖的NAFLD患者，建议进行体力活动与饮食干预，以预防体重增长过多。

运动可以降低NAFLD患者的肝脏脂肪含量。

建议对NAFLD患者进行生活方式干预，无关乎BMI。

不建议成年NAFLD患者应用ω-3脂肪酸。

对于饮酒的NAFLD患者，建议根据国内标准限制酒精量。

应用他汀类药物的NAFLD患者

对于应用他汀类药物的NAFLD患者，应坚持使用。

若应用他汀类药物的3个月内，肝酶水平增加翻倍，包括肝功能血检异常，只能考虑停用药物。

药物治疗

在只有二级或三级医疗机构中，无论晚期肝纤维成年患者是否有糖尿病，均建议应用吡格列酮或维生素E。

在处方吡格列酮或维生素E前，应考虑成年患者的并发症，及与病症相关的不良事件风险。

在只有三级医疗机构中，无论晚期肝纤维儿童患者是否有糖尿病，建议应用维生素E。

在只有二级或三级医疗机构中，无论晚期肝纤维青少年患者是否有糖尿病，建议应用维生素E。

对于有2年晚期肝纤维化史的患者，如需更换新的药物疗法，应重新进行检测，以评估治疗是否有效。

建议采用ELF试验评估药物治疗的有效性。

若成年患者的ELF评分上升，应停用维生素E或吡格列酮，并考虑替换其他药物疗法。

若儿童或青少年患者的ELF评分有所上升，应停用维生素E。