非酒精性脂肪性肝病的诊断标准

非酒精性脂肪性肝病是指除外酒精和其他明确的肝损害因素所致的，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征。是最常见的肝脏疾病，其流行率约为25%-40%，与肥胖和糖尿病呈同步增长。那么非酒精性脂肪性肝病的诊断是怎样的呢？

临床诊断标准

1.无饮酒史或饮酒含乙醇量每周<140g；

2.除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养等可导致脂肪肝的特定疾病；

3.除原发病临床表现外，可出现乏力、腹胀、肝区隐痛等症状，可伴肝脾肿大；

4.存在体重增长迅速、内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压病等危险因

素；

5.肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝；

6.肝脏组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。

具备第1～4项和第5或第6项中任一项者诊断为非酒精性脂肪性肝病。

影像学诊断

方法：B超、CT平扫，必要时加做MRI、DSA、MRS等检查。

B超

（1）肝区近场回声弥漫性增强，远场回声逐渐衰减；

（2）肝内管道结构显示不清；

（3）肝脏轻至中度肿大，边缘角圆钝；

（4）彩超提示肝内血流信号减少或不易显示，但肝内血管走向正常；

（5）肝右叶包膜及横隔回声显示不清或不完整。

具备上述第1项及第2-4项中一项者为轻度脂肪肝；

具备上述第1项及第2-4项中两项者为中度脂肪肝；

具备上述第1项及第2-4项中两项和第5项者为重度脂肪肝。

CT平扫

肝脏密度普遍低于脾脏或肝/脾CT比值≤1.0可考虑存在弥漫性脂肪肝，CT平扫的诊断价值大于增强扫描。

肝/脾CT比值≤1.0者为轻度；

肝/脾CT比值≤0.7者为中度；

肝/脾CT比值≤0.5者为重度。

优点：可粗略判断脂肪肝有无及其程度，反映肝内脂肪分布类型，并提示是否已发展至显性肝硬化，明确有无肝内占位性病变。

缺点：不能准确反映炎症和纤维化及肝病的严重程度，以及脂肪肝的病因。

实验室诊断

GGT、MCV、AST/ALT、ASTm、dTF，HBV、HCV感染标志：协助判断脂肪性肝病的大致病因；

血糖、血脂、尿酸、血常规、铁蛋白、胰岛素抵抗指数：有助于明确NAFLD的具体病因及其伴随疾病的严重程度；

肝功能损害和血清纤维化指标：有助于区分NAFLD的类型及其严重程度。

肝活检

目前仍是NAFLD诊断及其分级分期的金标准。

优点：有助于判断ALT异常的原因；

准确区分单纯性脂肪肝和NASH及其严重程度；

发现一些其他未曾预料到的肝病，从而改变治疗方案；

提供最佳预后信息，活检发现的严重组织学改变可剌激患者积极纠正危险因素

缺点：NAFLD目前缺乏有效治疗措施；

创伤性检查，需要一定检查费用；

不用肝活检即可明确90%以上的ALT升高者的病因；

可能不需肝活检就能明确NAFLD的诊断；

存在抽样误差和标本穿剌偏移现象。