妊娠糖尿病与糖尿病妊娠有何差异？

妊娠糖尿病是指怀孕前没有糖尿病，怀孕期间由于激素改变产生胰岛素抵抗或胰岛素需求增大，导致血糖升高，出现糖尿病。

糖尿病妊娠则是指孕妇怀孕前已患有糖尿病，可能自已并不知道，怀孕后做产检时才查出糖尿病。

临床上，80％的糖尿病孕妇都是妊娠糖尿病，而糖尿病妊娠一般不高于20％。

糖尿病妊娠和妊娠期糖尿病，不同的语序说明了患糖尿病和妊娠的先后顺序，两者在糖尿病病程、诊断标准、临床处置及预后上均有较大差异，但对孕妇和胎儿造成的影响都是非常严重的。

妊娠糖尿病与糖尿病妊娠的不同点

诊断标准

糖尿病妊娠的诊断标准为：（1）空腹血浆葡萄糖≥7.0mmol/L；服糖后2小时血糖≥11.1mmol/L。

（2）75g口服葡萄糖耐量试验,服糖后2小时血糖≥11.1mmol/L。

（3）伴有明显的糖尿病症状，同时随机血糖≥11.1mmol/L。

妊娠糖尿病的诊断标准为：在妊娠24~28周采用75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），

空腹血糖≥5.1mmol/L；

或服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L；

或服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L；

血糖值满足其中任何一点即可诊断为妊娠糖尿病。

治疗时程

糖尿病妊娠妇女的血糖控制贯穿于孕前、妊娠期及产后的全过程，需要终身治疗。

妊娠期糖尿病的血糖升高始于妊娠的中、晚期，随着分娩的结束，血糖大多可恢复正常，降糖治疗主要集中在妊娠中、晚期这段时间。

胎儿及孕妇的影响

妊娠糖尿病主要发生在妊娠中、晚期。对胎儿的影响主要是引起巨大儿、诱发早产、增加分娩难度及剖宫产率等；对孕妇的影响主要是诱发酮症酸中毒。

糖尿病妊娠的妇女，一旦血糖控制不好，其不良影响贯穿于整个围产期，例如，孕前高血糖可导致不孕；孕早期高血糖可显著增加流产、胎儿畸形的发生风险；妊娠中、晚期高血糖可使巨大儿，早产、剖腹产率显著增加。因此，在孕中期应该做B超检查胎儿的心血管和神经管系统，除外胎儿严重的畸形。

预后

绝大多数妊娠糖尿病患者产后血糖即可自行恢复正常，可以停药；

糖尿病妊娠患者分娩后糖尿病依然存在，治疗不能中断。

另外，妊娠糖尿病应该在产后4～12周做糖耐量试验（OGTT），重新评估糖代谢情况。如果达到糖尿病诊断标准，就要诊断糖尿病；如果OGTT正常，今后每隔3年，需复查血糖。

妊娠糖尿病与糖尿病妊娠的相同点

血糖控制

无论是糖尿病妊娠还是妊娠糖尿病，都必须严格控制血糖，具体目标是：

空腹、餐前或睡前血糖3.3～5.3mmol/L，餐后1h<7.8mmoL/L，餐后2h血糖<6.7mmol/L，HbA1c尽可能控制在6.0%。

血糖监测

由于妊娠期的血糖控制目标比非妊娠时更加严格，高血糖对母体和胎儿有风险，而低血糖同样会对母婴造成严重的伤害。因此，千万不可忽视对妊娠期的血糖监测，应当增加监测频率，在确保血糖达标的同时，尽量避免发生低血糖。

降糖药物

无论是糖尿病妊娠还是妊娠糖尿病，如果1周内单纯饮食控制不能使血糖控制达标，皆需选用胰岛素治疗，并且人胰岛素优于动物胰岛素。

门冬胰岛素更能模拟餐时胰岛素分泌，地特胰岛素可模拟基础胰岛素分泌，二者结合可完美模拟生理状态下餐时和基础胰岛素的分泌模式，能够减少血糖波动，实现精细降糖。

饮食控制

与普通糖尿病人不同，孕妇的饮食控制不宜过严，要求既能保证孕妇和胎儿能量需要，又能维持血糖在正常范围，而且不发生饥饿性酮症。

病情监测

这是因为孕妇肾糖阈下降，尿糖不能准确反映血糖水平。如果尿酮阳性而血糖正常或偏低，考虑为饥饿性酮症，应及时增加食物摄入；若尿酮阳性且血糖明显升高，考虑为糖尿病酮症酸中毒，应按酮症酸中毒治疗原则处理。