浅显易懂的肾内科化验解读

每次看着密密麻麻、箭头上上下下的化验单，是不是总觉得抓不住重点，心里没底？

别着急，今天肾上线开设一期专门解读肾内科常见化验单的速成班，帮伙伴们抓住重点，并把常见疑惑点一起来分析分析！

请还没有坐上肾上线列车的伙伴们，赶紧上车，咱们好好学习，天天向上。

好的，出发！

尿常规

一张尿常规的化验，可以反映肾脏很多问题。

血尿和蛋白尿，是肾病患者最常出现的两个异常情况。

其中，尿常规中的蛋白质和红细胞，就可以分别反映蛋白尿和血尿的严重程度。

蛋白尿：蛋白质加号越多，通常表示蛋白尿越严重（但最准确的金标准是看24小时尿蛋白定量，后面细说）

血尿：因为临床上，潜血存在较大的假阳性可能（也就是说，并不是潜血为阳性，医生就会给您诊断为血尿），医生看血尿，更着重看尿沉渣镜检下的红细胞数。如果红细胞是0-3个/HP正常的，潜血++，这样的情况不能称为血尿。

24小时尿蛋白

尿常规中蛋白质加号，只是一个初步评价蛋白尿严重程度的指标，如果需要了解尿蛋白的具体量，需要查24小时尿蛋白定量。

这个指标在肾友监测病情变化、决定治疗方案上，都起着至关重要的作用。详细了解点击→关于24小时尿蛋白检测，你想知道的都在这里

生化

一张生化单，值得关注的问题非常多。咱们今天重点讲肾友最需要密切关注的---血肌酐，定期复查血肌酐的变化，能反应肾友的肾功能是否稳定。

血肌酐通常是很稳定的，如果出现大幅度的上升，意味着肾功能很可能出现了恶化。

很多肾友十分纠结不同医院的肌酐范围不同、以及检验结果不同，这个问题是由于目前各个医院间检验的试剂、厂家等问题没有标准化导致的，也就是说会有些许的检验误差，这种由检验误差引起的血肌酐不同，目前没有办法消除这种差异，不管是血肌酐的范围是40~97umol/l也好，还是44~133也好，这之间没有换算关系。

所以在这种情况下，肾友要进行血肌酐比对，最好在同一家医院进行。

正常情况下，血肌酐会有轻微的上下波动，并不是一成不变。女性在60umol/l上下波动，男性在80umol/l上下波动，但是，血肌酐有明显的个体差异，肌肉健壮、肉食吃得多的人，血肌酐可能会比别人高一些，不代表肾功能比别人差。

生化单的其他具体分析可看→生化单（肝肾功能、电解质、血糖、血脂），怎么看？

肌酐清除率

刚刚我们已经说到，血肌酐受自身肌肉多少、饮食习惯的影响，这样的情况下，血肌酐有时候评价肾功能，可能出现失误。

这怎么办呢？有办法！

临床认为血肌酐没能正确评价肾功能的时候，肌酐清除率可以作为一个十分实惠、且可靠的补充检查，它评价肾功能，不会像血肌酐一样受肌肉含量、饮食的影响。

例如，我们来看上面这两个患者的化验单，他们的血肌酐都在150umol/l左右。但实际上，查肌酐清除率就能对比出，他们两人的肾功能是有明显差别的。下面一个患者的肾功能要比上面一位患者的肾功能要好！

但比较可惜的是，这个检查有些医院没有开展。

血常规

血常规也是肾友们经常会接触的一个检查。最容易出现异常、且需要关心的已经在图上标注：白细胞和血红蛋白。

肾友发生细菌感染时，白细胞就可能升高。当然，也有例外的情况，如→吃激素的肾友请注意：激素可引起白细胞增多，并不是感染！

血红蛋白，可以反映是否存在贫血。特别是肾功能不全的肾友，贫血是很常见的情况，要引起重视。

我们身体的“血”够了，氧气才能输送到各个脏器，去养护它们，不要认为纠正贫血不重要。

糖化血红蛋白

糖化血红蛋白，是肾友们发生血糖高的情况下，临床最常用于监测血糖控制情况的一个化验，它能反映近3个月的血糖整体情况。

肾早损

肾早损中，NAG酶、α1微球蛋白，是肾小管间质损伤的肾友，常用的一个检验。

肾脏B超

肾脏超声，可以反映肾脏的外观形态，例如肾脏大小是不是正常、有没有囊肿、肿块，有没有结石......通过B超，都能有所体现。

对于肾友们问得多的，B超显示肾脏萎缩的问题，我们举个临床例子帮大家理解。

比如，一个刚发现血肌酐就已经很高的患者，如果他以前也没做过检查，医生怎么判断到底是慢性升高，还是急性升高呢？毕竟这之间的区别很大。

B超在这方面就能帮得上忙，急性肾损伤的情况，那么超声下肾脏的形态一般是正常，或者是偏大的，而如果是慢性损伤，只是患者以前没检查没发现，那么超声下的肾脏体积通常是偏小的、萎缩的，这能辅助帮忙医生判断这位血肌酐升高的肾友，是否还有挽回的余地。已经萎缩的肾脏，一般表示已经发生不可逆的、严重慢性损伤。

肾脏ECT

肾脏ECT（肾动态现象），同样肾友们问得比较多，在这里提一句。

一般情况下，它所测得的肾小球滤过率，可以反映肾功能，但是可能并不如采血取样测量来得准确，它的优点是可以计算出每一侧肾脏的功能情况。临床用这个检查主要在三个方面：1）肾脏X线检查怀疑梗阻，需要查是否梗阻；2）肾癌手术前，评估分侧肾功能；3）活体肾移植，需要看两侧功能。

从上面的分析，我们可以看出，肾脏ECT其实并不常规用于肾友们评价肾功能，有了血肌酐、肌酐清除率这些比较便宜且无创性的检查，评价肾功能，一般情况足够了。

况且肾脏ECT是一项核医学检查，有放射性，费用还高。

限于篇幅所限，一篇内容讲到这么多小伙伴们都该累了，那咱们明天再见吧！