血前白蛋白对急性肾损伤患者预后影响的临床研究

上海瑞金医院的邹彦芳教授为探讨急性肾损伤（Acutekidneyinjury，AKI）患者发病时预先存在的前白蛋白水平对AKI患者全因死亡率的影响进行了研究。并于2016年血液净化论坛进行了相关议题的演讲。现对其研究总结如下：

研究方法：

2000到2010年间，在上海交通大学医学院附属瑞金医院肾脏科被诊断为社区获得性（Community-acquiredAKI，CA-AKI）的477名AKI患者及在心胸外科进行心胸外科手术后并发AKI的138例手术获得性（Post-operativeAKI，PO-AKI）患者纳入该项研究。

分析临床特点、基础疾病、暴露危险因素、实验室检查等，并将其纳入Cox回归分析，将前白蛋白以20mg/dL为界值分为低白蛋白组和正常白蛋白组，以此对AKI患者进行生存分析。

研究结果：

两组患者在基本临床特点方面差异显著，其中年龄、慢性肾脏病（Chronickidneydisease，CKD）患病率、脑血管事件发生率、肥胖、肿瘤等等均表现出显著统计学差异。

多元回归分析显示，对CA-AKI患者，动脉粥样硬化、肥胖、心律失常、多器官功能衰竭和血管活性药物使用史是其一年全因死亡的独立危险因素。而前白蛋白每升高1mg/dL，患者全因死亡率下降8%。对于PO-AKI患者，年龄、心律失常、多器官功能衰竭、住院期间需肾脏替代治疗（Renalreplacementtherapy，RRT）是其一年全因死亡的独立危险因素。

和前者相同的是，该组患者中前白蛋白每升高1mg/dL，患者全因死亡率下降7%。以前白蛋白20mg/dL为界值分别对CA-AKI患者及PO-AKI患者进行分析，发现在CA-AKI患者中，CKD患病率、贫血、多器官衰竭、白蛋白及全因死亡皆显示有显著统计学差异。在PO-AKI患者中AKI分级、白蛋白、及全因死亡率也表现出明显的统计学差异。生存分析显示CA-AKI组中，前白蛋白≤20mg/dL的患者累计生存率为88.3%，前白蛋白＞20mg//dL的患者累计生存率为95.4%，p值为0.031。PO-AKI组中前白蛋白≤20mg/dL的患者累计生存率为47.6%，前白蛋白＞20mg//dL的患者累计生存率为74.1%，p值为0.019，两组皆表现出显著统计学差异。

研究结论：

从两组临床特点差异较大的人群（CA-AKIvsPO-AKI）我们发现，AKI患者发病时的高水平前白蛋白可以降低AKI患者一年随访时全因死亡率，但仍需要更多临床研究予以验证。