连续性肾脏替代治疗的疗效和安全性

为了观察枸橼酸抗凝在应用含钙置换液的日间连续性肾脏替代治疗（DCRRT）中的疗效和安全性，浙江省人民医院的屠秋娣教授对其进行了研究，并于2016年血液净化论坛进行了相关议题的演讲。现对其研究总结如下：

研究方法：

观察浙江省人民医院肾脏病科2015年3月至2016年3月收治的有高危出血倾向的31例急性肾损伤或终末期肾脏病患者。所有患者血管通路采用股静脉或颈内静脉双腔导管，采用百特金宝Prismaflex连续性血液净化设备行日间连续性肾脏替代治疗（DCRRT），M100滤过器，CVVH治疗模式，治疗时间8小时。

4%枸橼酸以2.0-3.5mmol/L的治疗浓度从动脉端注入，含钙的置换液（改良的port方置换液），置换液量3000-4000ml/h，血流量在180-200ml/min，治疗初静脉端不泵注葡萄糖酸钙。

分别于治疗前及治疗后半小时、2小时、4小时、6小时、8小时测定外周血和滤器后血气，根据检测结果调整处方，如外周血血钙低于0.8mmol/L，则开始从静脉端输注葡萄糖酸钙。

研究结果：

31例患者行日间连续性肾脏替代治疗（DCRRT）治疗120例次，除1例次在治疗5小时出现滤器III级凝血提前结束治疗外，其余119例次（99.1%）DCRRT均顺利完成。16例次在治疗6小时开始从静脉端输注10%葡萄糖酸钙。经DCRRT治疗的31例患者临床症状均得到不同程度改善。31例患者未出现原有出血加重或新出血情况、高钠血症、代谢性碱中毒等不良反应。

研究结论：

枸橼酸抗凝在日间连续性肾脏替代治疗中是有效且安全的，是一种很好的抗凝方法。含钙置换液减少了静脉端补充钙剂的步骤，而并不增加管路和滤器凝血的风险。