雷公藤的是与非

雷公藤，因价格便宜、疗效肯定，是目前应用最广泛的中药免疫抑制剂。主要应用于类风湿性关节炎，各种肾病，器官移植中也有作为抗排斥的维持用药。

有很多研究显示雷公藤具有保护肾小球足细胞的作用，能有效对抗抗体介导的足细胞损伤。不管是单用还是联用激素和其他免疫抑制剂，都显示其快而明显减少蛋白尿的独特优势，长期服用感染发生率也非常低。

但是它的安全性也一直备受争议。在2011年，英国药品和健康产品管理局（MHRA）发布中药雷公藤的严重副作用风险的信息，建议医生及消费者停用含有雷公藤成分的各种制剂。

雷公藤的治疗剂量几乎就是中毒剂量，其部分毒性成份也是有效成份，例如有研究发现雷公藤根皮的有效成分雷公藤甲素含量较高，在减毒的同时，其疗效也将减弱。

对于它的毒性目前已有一些研究，陈述如下。

1、生殖系统毒性：这是目前非常受重视的一个副作用，也是限制应用在年轻未育患者中最重要的顾虑之一。对生殖系统的毒性，与服药的累计剂量和时间相关。累计剂量越高，对生殖毒性越显著。可导致女性月经不调、闭经、卵巢早衰，男性精子活力减低、少精、不育。很多人认为停药后可完全恢复。但2005年中华肾病杂志有篇文章称，36例女性患者在应用雷公藤多甙6个月左右，停药3个月后，自然恢复月经的只有15例，不到一半的人。其中2例提示发生不可逆的卵巢损害。

2、肾毒性：长期应用雷公藤提示可造成肾小管、间质纤维化。1996年中国中药杂志中有研究提到对3例患者用雷公藤治疗后行肾穿刺活检，病理均可见有较严重的间质、小管病变，结合临床表现提示雷公藤的肾毒性可能主要损及小管、间质病变。

3、肝功能损害：雷公藤引起肝毒性的临床表现多为急性，似急性病毒性肝炎，有食欲不振、恶心、呕吐、尿黄、皮肤和巩膜黄染等症状，肝脏肿大、有压痛、血清转氨酶升高等。临床有死亡病例报道，主要死因是肝功能损害，同时合并有粒细胞减少。

此外，雷公藤还可能有胃肠道反应、粒细胞损害、心律失常、骨质疏松等副反应。

因此，在临床中应用雷公藤的时间、剂量、人群都需要谨慎，应用之前应告知相关注意事项及可能存在的风险。

目前南京军总应用雷公藤较为广泛，在肾病领域用于各种原发性和继发性肾炎包括慢性肾小球肾炎、肾病综合征、过敏性紫癜性肾炎、狼疮性肾炎。黎磊石院士在介绍自己应用雷公藤的经验称不同厂家副反应发生率不同，他们所应用的江苏泰州制药厂生产的雷公藤多甙片，其副作用相对较少。在一般情况对于正处在发育期的儿童及少年或尚未生育的妇女，疗程一般不宜超过三个月。

北京协和医院李学旺教授介绍雷公藤在肾病中的应用时认为，使用雷公藤多甙一般连续使用3～6个月，在6个月后即停药或者换药。

临床中，我自己曾遇到两例年轻未育患者长期服用的中药中加用雷公藤，医生未做任何告知何时需要停药，需要监测哪些指标。这也是我本人反对很多人乱用中药的一个很重要的原因，因为部分医生对肝毒性、肾毒性的药物没有基本的概念。而近年来，药物性肝损害、肾损害屡见不鲜。

不管是西药还是中药，产生作用的同时也有可能造成毒副反应，不是只单纯中药才会有。掌握好药物的适应症，清楚了解其可能产生的毒副反应，这是我们每个医生的责任。