部分CKD患者血压正常是个假象

普通的CKD患者高血压的发病率较高，但是仍然有不少患者为正常血压。但是，这种正常血压是真的吗？近期JASN上有一项研究对这个问题进行了深刻探讨。

隐蔽性未控制高血压（MUCH）定义为在诊所血压正常，但是诊所外血压控制不佳的高血压治疗患者。

近期，美国研究者开展了一项前瞻性研究，以了解CKD患者中MUCH的发生率。

本研究纳入333名患有CKD的退伍军人，通过动态血压监测的方式对入组人群的血压进行监测。研究中MUCH定义为：动态血压监测中日间平均血压≥135/85mmHg，或24小时平均血压≥130/80mmHg，或者夜间平均血压≥120/70mmHg和/或日间高血压；或家庭血压测量≥135/85mmHg。

结果发现，四种标准下MUCH的发生率分别为26.7％，32.8％，56.1％和50.8％。为了验证评估诊断的准确性，研究者在4周后进行了重复测量。按上述高血压定义标准，通过动态血压诊断MUCH一致性是75-78％（κ系数为0.44-0.51）。与此相反，按家庭血压标准，动态血压诊断一致性仅有63％，κ系数为0.25。MUCH患病率随院内测量收缩压的升高而增加：在收缩压90-110mmHg组、110-119mmHg组、120-129mmHg组和130-139mmHg组MUCH诊断率分别为2％、17％、34％和66％。且研究发现，诊所血压值能够很好地预测MUCH发生（受试者工作曲线下面积0.82；95％置信区间0.76-0.87）。而且，在MUCH诊断中，家庭血压与诊所测量血压之间无差别。

总之，患有慢性肾病患者中MUCH非常常见。当患者诊所血压达到高血压前危险范围时应警惕MUCH的出现，其确诊依赖于动态血压监测。