AJKD：RCT研究提示托伐普坦可以改善慢性低钠患者的神经认知功能

近期，有研究者开展了一项多中心，随机，双盲，安慰剂对照，平行队列研究，评价托伐普坦对于成人轻度和中度无症状低钠血症患者的神经认知功能、步法和姿势稳定性的改善作用。

研究纳入来自16个中心的患有等容量或高容量低钠血症（血钠浓度120~135mEq/L）的57例患者，患者年龄均在50岁以上。患者按照接受托伐普坦和安慰剂治疗1:1的比例随机分组，初始用量为15mg/d，随后根据血钠浓度及耐受性调整用量为30或60?mg/d。以基线为参照，评估神经认知速度域的综合评分改变，神经认知各独立域的评分及综合评分的改变，步法和姿势稳定性检查结果的改变以及血钠浓度的改变。

结果发现，接受托伐普坦治疗的患者平均血钠浓度从129mEq/L提高至136mEq/L，而接受安慰剂治疗的患者平均血钠浓度从130提高至132mEq/L(P?<?0.001)。两组患者之间神经认知速度域综合评分无显著性差异。接受托伐普坦治疗的患者，随着低血钠的纠正，精神运动速度域评分显著提高（治疗作用0.27;95%可信区间0.04~0.51;P?=?0.03）。

本研究纳入患者较少（57例），且接受治疗的时间较短（3周），亚组分析结果可能受到多种错误的干扰。但也提示托伐普坦可以有效地逆转低血钠症。且逆转低钠血症可引起多种神经认知功能的改善，特别是快速运动的改善。这种改善会随着托伐普坦治疗撤退导致的低血钠而消失。

一句话评论：临床中不要忽略慢性低钠患者。