血液透析患者胸痛的诊疗规范

对于血液透析患者来说，胸痛有很多原因，比如普通患者的肺炎、胸膜炎等也可以在透析患者中出现，但是与血液透析特异相关的主要包括以下三个：心绞痛、溶血、空气栓塞等；

心绞痛

对于透析患者胸痛，需要考虑心绞痛。需要尽快简要完善病史和查体，如果临床怀疑心绞痛可能性大，则应该立即查心电图和心肌酶，并减少超滤甚至停止透析，可予吸氧和阿司匹林治疗，必要时予硝酸甘油等治疗。

目前认为，对于透中低血压非高危的患者，在治疗之前给予硝酸酯类和倍他乐克治疗有助于预防透析相关的心绞痛，但是需要警惕透中低血压；

溶血

透析患者胸痛还需要考虑此原因。

溶血主要表现是胸痛、胸部紧迫感、以及背痛等。

出现这类症状时需要考虑到溶血，特别是同一个透析中心有多个患者出现时更应该警惕。如果溶血没有及时被发现，严重的高钾血症有可能持续且导致死亡。

1）明显的溶血有以下表现：

a.静脉端的血液类似葡萄酒；

b.有胸痛、胸部紧迫感，可能有背痛；

c.红细胞压积下降；

d.离心的血清呈现粉红色；

2）溶血的病因一般和透析过程有关，主要包括：

a.体温过高；

b.渗透压过低；

c.透析用水有污染，比如甲醛、漂白剂、氯胺、硝酸盐；管道里面铜污染；

d.透析机中的一些装置也可能因为力学作用而破坏红细胞造成溶血；

3）溶血的处理

溶血的处理是立即停止透析，防止体外循坏的血液进入身体（如果机器的溶血更严重，这样可以避免血钾进一步增高），准备开始治疗高血钾和贫血，并进一步研究溶血的原因。对于这类患者，最好能住院观察治疗。

空气栓塞

1）透析过程中出现空气栓塞，一般合并有呼吸困难。现在因为透析机中一般都有空气检测装置，所以很少出现空气栓塞。

空气栓塞的症状与患者发作时候的体位有关。

a.坐位时：空气栓塞倾向于进入脑静脉系统而不是进入心脏；因此容易出现意识障碍

b.仰卧位时：空气栓塞倾向于先进入心肺循环；因此容易出现呼吸困难、咳嗽、胸痛等；

2）空气栓塞的处理

立即钳住静脉端，并且关掉血液泵。患者应该左侧卧位，头部歪向左下；立即给予心肺支持，100%纯氧等等。

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