慢性肾病患者铁缺乏的最新诊疗规范

对于身体铁含量的评估，对于CKD患者和贫血患者应该评估的因子包括：红细胞计数、血红蛋白、网织红细胞计数、血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度、血清铁蛋白以及便潜血等。

1、铁缺乏的诊断及治疗原则

1）、一般来说，当ESRD患者出现以下问题后，我们就会认为患者出现了绝对的铁缺乏，应该进行补铁治疗：

转铁蛋白饱和度（血浆铁/总铁结合力）低于20%；并且血液透析前或者腹膜透析患者血清铁蛋白低于100ng/ml；或者血液透析患者铁蛋白低于200ng/ml；

2）、血清铁蛋白大于500ng/ml且转铁蛋白饱和度大于30%的患者没必要进行补铁治疗，因为补铁治疗没有意义；

3）、对于铁蛋白介于200-500ng/ml，或者转铁蛋白饱和度介于20-30%之间的患者，根据情况可以补铁治疗。

2、功能性铁缺乏

功能性铁缺乏是指患者的铁储备正常，但是储存铁无法被动员出来协助红细胞生成。这种类型的患者一般表现为：铁蛋白正常或者明显升高，转铁蛋白饱和度降至20%甚至更低。

功能性铁缺乏对铁治疗可能仍有效，但是炎症引起的贫血对铁治疗无反应。但是它们两者的表现都一样：转铁蛋白饱和度<=20%，血清铁蛋白在100-800ng/ml之间，甚至更高。所以，对于补铁的反应可以区分炎症性铁缺乏与功能性铁缺乏。

3、铁的监测

1）对于那些维持口服或者静脉补铁的稳定期患者，至少每3个月需复查铁蛋白、转铁蛋白饱和度。

2）对于那些开始EPO治疗，或者EPO剂量调整，又或者铁蛋白及血清转铁蛋白饱和度下降的患者，应该1到2个月复查一次铁蛋白和转铁蛋白饱和度。