原发性膜性肾病与抗PLA2R抗体

　　原发性膜性肾病是好发于中老年人的一种肾病类型。根据统计，我国40岁以上肾穿刺病例中，原发性膜性肾病排在第一位。

　　这个病在近10年里，增长了很多人，在慢性肾炎中所占比例，从2004年的12.2%增长到2014年的24.9%。

　　今天，我们介绍一个与原发性膜性肾病密切相关的一个检查，抗PLA2R抗体。

　　我们都知道，肾穿刺是肾内科确诊各种肾病类型的金指标。也就是说，想知道是哪种肾病类型，得肾穿。

　　膜性肾病也不例外，要诊断这个病，必须肾穿刺。

　　但是，膜性肾病好发于中老年人，这个年龄段的人，通常除了肾脏的问题，很可能还有心血管病等其他问题，不具备肾穿刺的条件。

　　但是如果不穿，有的病人虽然临床表现跟膜性肾病一样，但有可能是其他的相似的肾小球病，诊断不一样，治疗方案会很不一样。

　　一方面不能穿，另一方面诊断不清楚，治疗在摸着石头过河，这让医生很为难。

　　1抗PLA2R抗体的出现

　　2009年由Beck教授等人发现并确认了：导致成人膜性肾病发病的一个特异性抗原------M型磷脂酶A2受体(M－typephospholipaseA2receptor，PLA2R)。

　　这个研究被称为近10年肾病基础研究的重大发现。发现致病性抗原以后，科学家们就根据这两个方向进行研究：1）对诊断的意义；2）对治疗反应和预后的意义。

　　2抗PLA2R抗体有助于帮助诊断原发性膜性肾病

　　在已知原发性膜性肾病的患者中，血清抗PLA2R抗体阳性者约占70%~80%。而在健康人及非膜性肾病的肾小球疾病患者的血清抗PLA2R抗体检测均为阴性。

　　所以初步认为PLA2R抗体可以用来辅助诊断原发性膜性肾病。（但是因为目前研究样本还不够大，还需要一定的时间来检验和证明PLA2R抗体，PLA2R抗体阳性不能完全代替肾穿刺诊断原发性膜性肾病。）

　　3不仅对诊断有帮助，对病情也有提示作用

　　随着对特发性膜性肾病患者血清抗PLA2R抗体的深入研究还发现：

　　1）、血清抗体水平与疾病病情轻重相关：抗体水平高的患者蛋白尿排泄量大、血清白蛋白浓度低、肾功能进展快。

　　2）、血清抗体水平与疾病缓解相关：药物治疗时，疾病缓解患者的血清抗体水平显著低于未缓解者，而且血清抗体水平下降常先于尿蛋白减少，而疾病复发时血清抗体水平又上升。此外，血清抗体水平低的患者较易出现疾病自发缓解。

　　3）、血清抗体水平与疾病远期结局相关：一些数据研究显示，检测时的血清抗体水平与疾病远期结局(5年内血肌酐增高一倍)相关。

　　血清抗PLA2R抗体，既能帮助原发性膜性肾病的诊断及鉴别诊断，又能在一定程度上帮助判断疾病预后，很有意义。