慢性肾病患者的“四大战役”，懂战略才能不盲目！

　　慢性肾脏病是一个现代人的高发病，而与患病率形成鲜明对比的是，人群知晓率、普及率却非常低。

　　慢性肾病，可以防，可以治！不管是处于疾病的哪一个阶段，越早重视，了解必要的科学养护、管理常识，肾友的预后会越好！

　　毛爷爷曾说：战略上藐视敌人，战术上重视敌人！我们不能反其道而行，许多肾友在与肾病的抗战过程中，战略上害怕敌人，战术上逃避敌人，这样打，哪能打得赢？

　　今天肾上线与大家一起探讨慢性肾病发展过程中的“四大战役”！我们一起来守好！打好！

　　肾脏病的分期标准

　　在讲之前，我们再普及一次已反复提及的常识---慢性肾脏病的分期标准。

　　根据稳定状态下的血肌酐，可以估算肾小球滤过率，根据肾小球滤过率将慢性肾脏病划分为5个阶段。

　　慢性肾脏病1期，肾小球滤过率大于90

　　慢性肾脏病2期，肾小球滤过率60~89

　　慢性肾脏病3期（肾功能不全阶段），肾小球滤过率30~59

　　慢性肾脏病4期（肾衰竭阶段），肾小球滤过率15~29

　　慢性肾脏病5期（尿毒症阶段），肾小球滤过率小于15

　　一些医院的肾功能化验单，会标注肾小球滤过率的计算值：

　　如果化验单没有标注，肾友可以在掌上肾医患者端APP的工具栏里，打开医学计算公式（首选第二个公式CKD-EPI公式）自行计算。

　　慢性肾病第一战---反击战

　　这场战斗的主角是：慢性肾病1~2期的患者。

　　这两期的患者，虽然肾脏出现了各种各样的毛病，如血尿、蛋白尿、高血压等，但比较幸运的是，发现得早，肾功能还比较好，疾病尚处于早期阶段。

　　战士们在这场战役，要对付的主要敌人是：蛋白尿、高血压、急性肾损伤等

　　持续大量蛋白尿，是引起肾脏损伤的一个独立危险因素。对于多数肾友而言，这场战役要把24小时尿蛋白降低至1g以下，更好的是降至0.5g以下。

　　对于年轻的肾病患者，血压需小于130/80mmHg，对于老年患者，可适当放宽。

　　另外，会引起急性肾损伤的因素---使用肾毒性药物、毒物；严重的感染；腹泻、大量出血等原因引起的脱水、血容量不足；泌尿系梗阻；这些威胁肾脏的因素，战士们要警惕。

　　糖尿病患者还需要管理好血糖。

　　以及生活的管理：保持健康的体重、低盐饮食、少熬夜、体育锻炼

　　这场反击战如果打得好，把危害肾脏的敌人统统都打“臣服”，那么，肾脏病恶化的脚步可以及时阻止，达到接近健康人的稳态。

　　慢性肾病第二战---攻坚战

　　这场战斗的主角是：慢性肾病3期早期（3a期）的患者。

　　战士们在这场战役，要对付的主要敌人是：蛋白尿、高血压、急性肾损伤、以及新冒头的肾病并发症。

　　肾友们一旦进入3期，意味着进入了肾功能不全的阶段，这时候的肾脏功能已经损失了一半。

　　进入慢性肾功能不全，患者不但仍然要攻克之前战役的目标，控制蛋白尿、血压、预防急性肾损伤，还要面对陆陆续续出现的新敌人，慢性肾脏病的并发症---贫血、矿物质和骨代谢紊乱、酸中毒、心血管病等。

　　这些并发症，在3期的早期，就要开始有意识的监测这些并发症项目，积极防控，避免肾功能进一步恶化，让肾功能尽量保持稳定，这部分肾功能不全早期的患者，仍然可能维持不进入尿毒症阶段。

　　慢性肾病第三战---延缓战

　　这场战斗的主角是：慢性肾脏病3期后期（3b期）~4期的患者。

　　肾功能进展有一个很明显的拐点存在，我们之前详细介绍过→慢性肾病的重大转折点，处于3期后期（3b期）~4期，通常肾脏病的发展速度，对比肾功能早期的患者显著增快。

　　不但肾功能进展的速度明显加快步伐，各种肾脏病并发症开始明显显露，因此，这一期的战士们，目标是尽量延缓进入透析的时间，防控心血管疾病等并发症。

　　这一期的战士们，需要面对来自心血管病的威胁、来自进入尿毒症的威胁，而蛋白尿、血压、贫血、钙磷、血脂、血糖等指标的控制情况，共同决定着发展速度。

　　这时候的战士们，要开始了解肾脏替代治疗的相关知识，并需要开始着手为替代治疗做相关的准备工作。

　　慢性肾病第四战---替代战

　　这场战斗的主角是：慢性肾病5期的患者。

　　并不是一旦进入尿毒症期，就得立刻进行透析或肾移植，选择时机由患者的残余肾功能和症状共同决定→得了尿毒症，就得马上透析吗？

　　替代治疗有血液透析，腹膜透析和肾移植。如果选择血液透析，需要进行提前动静脉瘘的准备工作，对于糖尿病患者，可能这个时机比非糖尿病患者要早。

　　在如今，尿毒症不论从何种角度，都不是一个不治之症！国家的政策也极大帮助着战士们解决经济难题，国家承担大部分的透析费用。并且随着科技的进步，透析的生存率显著延长，透析中心中20余年透析患者并不少见。如果条件允许，还能进行肾移植。随着科技日新月异的发展，更人性化的替代治疗也在路上。