肾病治疗漫谈之四：水肿

　　水肿是肾病较为常见的症状，其实造成水肿的原因有很多，例如心脏病、肝脏病、肾脏病、糖尿病等，这里只说肾病造成的水肿，也就是肾性水肿。

　　肾性水肿需要具备两个特点：第一个是对称性，但并非严格对称性。第二个是指凹性，也就是说按下去，不会立刻弹起来。

　　会出现水肿的肾病有很多种，而造成水肿的原因，通常都是血浆白蛋白降低导致的。血浆白蛋白降低，一般是由于大量蛋白尿导致的。

　　因此，临床上将大量蛋白尿、高度水肿、高脂血症和低蛋白血症这四个“三高一低”的症状，统称为肾病综合征，很多肾病都可以是肾病综合征起病。

　　血浆白蛋白的降低，为何会引起水肿呢？

　　这是因为血浆白蛋白含量降低，会引起血浆胶体渗透压降低，毛细血管通透性增加，导致组织内的渗透压低于血液，使血浆进入组织液，形成水肿。

　　除了血浆白蛋白降低引起的水肿，还有其他原因也会引起水肿。

　　例如肾脏严重受损，肾小球滤过率下降，肾小管对钠离子的重吸收作用加强，钠离子潴留在细胞外，从而引起水肿。

　　肾性水肿的治疗，可以分为两个方向：第一个是补充优质蛋白，适用于低蛋白血症引起的水肿；第二个是使用利尿剂，适用于水钠潴留引起的水肿，并且利尿剂还有降压的作用。

　　先说说补充优质蛋白，对于大量蛋白尿的肾病患者，是需要补充优质蛋白的。推荐食物是牛奶和鸡蛋的蛋清。到底吃多少合适呢？

　　通常认为蛋白质的每天摄入量是每公斤体重0.6克的标准，可以根据患者自身体重来进行计算。以普通牛奶为例，每百克牛奶含有蛋白质3克，也就是说，一个50公斤重的患者，每天可以喝2斤牛奶。

　　再说说低盐的问题。绝大部分肾病患者都被医生叮嘱过低盐饮食的问题，看了上面的描述，应该明白原因了吧？

　　常用的利尿剂可以分为强效、中效、弱效三种，需要根据具体情况进行选择。