肾病综合征二三事

　　肾病综合征简称肾综，是一系列临床症状的统称，这些症状主要包括：大量蛋白尿（蛋白质＞3.5g/24h）、高度水肿、高脂血症和低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L），也称为“三高一低”。

　　治疗肾综，为什么要用激素和细胞毒性药物？

　　肾病综合症分五种病理类型，不同的病理类型在选择用药上是不一样的。在肾综治疗上除了一般治疗，激素是最常用的药。糖皮质激素用于肾病综合征，主要是利用其抗炎作用，抑制免疫炎症反应，减少炎症反应对肾脏的进一步损伤。举个最简单的例子：肾脏就好像房子，房子着火了，如果不灭火，房子会烧毁。

　　有些肾病综合征患者病理类型不好，激素治疗无效或激素依赖型或反复发作型因不能耐受激素的副作用而难以继续用激素的，可以改用细胞毒药物治疗。因为细胞毒药物具有性腺毒性，可降低人体抵抗力及诱发肿瘤的危险。因此，在用药指征及疗程上应慎重掌握。

　　用一句话总结：激素、细胞毒类药物，就是在消蛋白，在消蛋白过程中还要注意肾综的并发症，预防其复发，还要注意肾功能的变化。在临床上见到好多患者，在应用这些药物后，蛋白消失了，肌酐升高了。所以，要提醒广大患者及家属，在治疗过程中，要注意保护肾功能。

　　肾病综合症为什么有腹水？怎么治疗？

　　肾病综合症的患者尿中会丢失大量蛋白尿，大于3.5g/d，大量的蛋白尿会造成血中的白蛋白下降，此时肝脏白蛋白合成会增加，若肝脏的代偿能力抵抗不了尿中丢失蛋白的能力，血中的白蛋白就下降，引起低蛋白血症，低蛋白血症引起血浆胶体渗透压降低，血浆渗透压改变，同时伴有水钠储留，水钠储留引起组织间液增加，控制水分的能力下降，水分都进入组织间隙，引起浮肿。若水分进入胸腔、腹腔、心包及纵隔就形成胸腔积液、腹腔积液、心包积液。

　　只有血浆白蛋白维持到正常状态，血浆渗透压正常，没有水钠储留，就不会产生腹水。在正常情况下，治疗的目的是尿中不在丢失蛋白。也可以说是人体肝脏合成的蛋白大于尿中丢失的能力。若腹水严重，还可以采用其他办法来快速脱水，防止发生急性腹膜炎等严重感染。

　　肾病综合症为什么有高脂血症？

　　肾病综合症的患者尿中会丢失大量蛋白尿，由于人体具有完整而严密的自我调节机制，当机体的血浆蛋白异常丢失的时候，人体为了适应这种异常情况，将会调控肝脏代偿性的进行蛋白质的加工和合成，以补充丢失掉的那部分蛋白。在这样的代偿机制下，肝脏代偿性合成大量白蛋白，尤其是刺激低胆固醇、甘油三酯及脂蛋白在体内合成大大增加，同时蛋白脂酶活性降低，致使脂类清除障碍，从而使得大量的脂蛋白源源不断的输送到血液中，导致大量蛋白质流失而成为高脂血症最终形成的最主要原因，血中的血脂增高，超过人体的代偿能力，就会引起高脂血症。

　　高脂血症是伴随着肾病综合征的。只有及时有效的治疗肾病综合征，高脂血症才能得到相应的改善。同时，要控制高脂肪食物的摄入，如肥肉、豆油等。

　　结语：

　　对肾综的治疗，不能仅仅局限于尿蛋白的消除，因为这只是一系列症状中的一个，要综合考虑整体情况，才能起到事半功倍的治疗效果。