系膜增生性肾小球肾炎究竟该如何治疗

　　这是肾小球肾炎的一种病理类型，其特点是以弥漫性肾小球系膜细胞增生及不同程度系膜基质增多为主。可分为IgA肾病和非IgA肾病两大类，其中IgA肾病已经成为独立的病理类型，我们常说的系膜增生性肾小球肾炎指的是非IgA肾炎类型。

　　临床表现主要是无症状血尿或蛋白尿，常表现为肾病综合征。

　　治疗

　　系膜增生性肾小球肾炎可表现为各种肾小球肾炎的临床症状，从隐匿性肾小球肾炎到肾病综合征都可出现，因此，治疗方案多种多样。

　　目前，常规的治疗方案主要是对症治疗。

　　案例

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　　患者简介

　　曹先生，24岁，河北省邢台市人。

　　2010年，因劳累后出现双眼睑和双下肢水肿，后扩展至全身，到县医院检查尿蛋白3+、尿潜血-，被诊断为“急性肾炎”。由于治疗无好转，转院到白求恩国际和平医院，查尿蛋白3+、尿潜血-，血浆白蛋白16g/L，肾穿刺结果为“轻度系膜增生性肾小球肾炎”，被诊断为“肾病综合征、轻度系膜增生性肾小球肾炎”。先后使用甲泼尼龙、环磷酰胺等进行治疗，效果均不理想。

　　2014年8月30日来到我院。

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　　治疗过程

　　曹先生的情况，在系膜增生性肾小球肾炎中属于较重的类型，因为临床表现为肾病综合征，且出现了比较严重的积水。

　　在之前的治疗中，一直是采取抑制免疫的办法，企图利用激素和环磷酰胺的冲击治疗，强行消除尿蛋白，这在肾病综合征的治疗中较为常见，但对于免疫复合物沉积造成的系膜增生性肾小球肾炎患者来说，强行抑制并不能取得良好的效果。

　　系膜增生性肾小球肾炎的发病机制，仍然是感染导致的免疫复合物沉积，因此，治疗仍要以清理免疫复合物为主。

　　激素和环磷酰胺的冲击治疗，在消除尿蛋白方面几乎立竿见影，但由于免疫复合物对肾脏的持续损害一直没有得到解决，所以频繁复发也就成了理所当然的。

　　首先是积水的问题，随着尿量的增加，体重由70公斤下降到59公斤。配合中药，对免疫复合物进行清理和排出。然后再利用激素对尿蛋白、潜血等进行抑制。

　　通过考察治疗史，我们发现曹先生的体质对激素还是比较敏感的，所以这次治疗效果也很快就出来了。

　　所不同的是，由于免疫复合物的清理，解决了肾脏受损的根源，使治疗效果能够更加持久。

　　总结

　　系膜增生性肾小球肾炎作为一种免疫复合物性肾炎，治疗时一定要优先清理免疫复合物。尤其是表现为肾病综合征的患者，只用激素消除尿蛋白的话，很容易出现病情反复的情况。