痛风，该吃别嘌醇还是苯溴马隆？

　　随着人们越来越有钱，过去很少见的痛风越来越普遍。

　　痛风限制饮食？然并卵

　　尿酸高了需要禁食高嘌呤食物，但你会发现，禁食了高嘌呤食物以后，尿酸还是高。因为饮食控制只能让尿酸下降59μmmol/L左右，大多时候无法降回正常。而且，低嘌呤饮食可能会造成营养不良。

　　当然，这不是你胡吃海喝的借口，健康的饮食方式仍是必要的，只是绝对的“非低嘌呤不吃”没那必要，不沾酒肉就行了，比如素食+大豆制品+奶制品就挺好。

　　既然控制饮食的作用就这么点儿，那该怎么办？

　　需要使用药物来降尿酸。可选择的药物有两种：

　　1.以别嘌醇为代表的抑制尿酸生成的药物；

　　2.以苯溴马隆为代表的促进尿酸排泄的药物。

　　这两种降尿酸药，谁好谁坏？

　　这个问题从本质上讲，就是：是要抑制尿酸生成，还是促进尿酸排泄？

　　答案是：抑制尿酸生成更好。也就是别嘌醇、非布司他等，这些药物更好。

　　不选苯溴马隆的4个理由：

　　1

　　不少患者尿酸排泄量多，但血尿酸值仍然很高。

　　2

　　苯溴马隆、丙磺舒是排泄尿酸的。肾脏排泄功能下降时，功效下降，丙磺舒受影响更明显。

　　3

　　苯溴马隆不仅有肾毒性，还有严重的肝毒性风险

　　4

　　尿酸经过肾脏排泄，这一过程会伤害肾脏，还会增加肾结石风险。

　　所以排尿酸药物，能不用，就不用。

　　选择别嘌醇的4个理由：

　　1

　　不管你是哪种类型的高尿酸，别嘌醇都能降

　　2

　　别嘌醇可以保护肾脏（还不知道对非肾病的肾脏是否有保护作用，已确定对肾病患者有益）

　　3

　　别嘌醇可以保护心脏，避免心衰（非布司他有无此功能待定）

　　4

　　别嘌醇、尤其是非布司他的副反应更少，筛查HLA-B*5801等位基因有助于避免别嘌醇的不良反应。

　　经过较为全面的分析后我们初步达成共识：

　　1

　　优先级：别嘌醇>苯溴马隆。使用别嘌醇前筛查HLA-B*5801等位基因。

　　2

　　安全性，非布司他稳坐第一当之无愧。同时不可否认非布司他更贵。

　　当然，这只是一般情况下的一个用药依据，切不可当做金标准。排尿酸药物在确实需要用的情况下，还得用。