步步惊心！胸痛患者千万要谨慎

　　步步惊心！胸痛患者千万要谨慎

　　根据患者的描述，两个月前，他开始出现右侧胸痛，起初疼痛并不剧烈，能够耐受，患者酷爱篮球运动，每天几乎都要抽出半小时时间在篮球场上挥汗如雨，开始患者只是以为是运动过度导致，自己到药店里买了云南白药气雾剂外用。

　　虽然有所效果，但是胸痛却反复发作，因为工作太忙，患者将这事置之度外，直到开始出现畏寒发热，自己在家里测了腋温是38.5摄氏度，家人要其到医院看看，但患者吃了一粒感冒药，昏昏入睡。

　　等到早上起来的时候，用手一摸，胸壁上明显长了一些东西。

　　对着镜子一看，这可吓了一跳，密密麻麻的疱疹，别提有多吓人了。

　　做医生八年期间，我曾碰到过很多例胸痛或者腹痛病人，最终的原因都是带状疱疹。

　　在临床上，这种疱疹是由水痘-带状疱疹病毒所致的急性皮肤黏膜感染性疾病，它的特点就是突然发生，沿神经带状分布，累及单侧，密集成群。

　　带状疱疹可以在任何年龄任何时间发病，发病前有发热、全身不适的症状，然后患侧皮肤开始有烧灼感，疼痛，局部张力增加，继而皮肤陆续出现不规则红斑，成簇的疱疹。

　　也有的患者因为病毒处于潜伏期，只有疼痛，却没有皮肤疱疹。

　　在临床上，明确诊断就显得困难不少。

　　但王姓患者还算不幸中的万幸，现在，他的诊断非常明确，很明显，是带状疱疹导致了他的右侧胸痛，所以治疗上我们采用了抗病毒、免疫增强、止痛、营养神经的治疗方法。

　　一周后患者胸壁疱疹结痂脱落，两周后痊愈出院。

　　患者出院一周后，我开始打电话做出院随访，本以为患者会恢复的不错，但电话里，患者却还是满腹苦水，说一直痛啊，而且好像一天比一天严重了。

　　我心里咯噔一下，在临床上，带状疱疹所致的神经痛，有的可持续半年以上，但那常见于老年病人，年老体弱，神经一旦受伤，恢复往往很难。

　　而这名王姓患者，他只有三十五岁，平时喜欢运动，体质很不错。

　　即便带状疱疹可以发生于任何年龄，但这名体型健硕的患者，我还是有点吃惊。

　　我叮嘱患者，如果实在不舒服，还是再来医院看看吧。

　　事后，我又调出患者的住院病历，各项检查已经比较全面，胸片未发现异常，腹部彩超有左肾结石，但这并不会导致胸痛，抽血化验，白细胞轻度偏低，淋巴细胞偏高，这与患者带状疱疹，病毒感染相关，至于其他的，肝肾功能、心肌酶、肿瘤标志物、心电图，心脏彩超都没发现异常。

　　难道不是带状疱疹？不可能，我亲眼目睹。

　　难道是心绞痛？我摇了摇头，心绞痛是阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。多数病人在40岁以上，劳累、情绪激动，饱食、受寒、阴雨天气，急性循环衰竭等为常见的诱因。但患者心电图，心脏彩超，心肌酶都没有异常，平时每天都坚持运动，并没有运动后胸痛加剧的现象，即便没有行冠脉造影，但我还是将其否决。

　　还有什么，反流性食管炎？主动脉夹层？

　　老天，我把自己吓到了，可是冷静思考，我又逐一否决。

　　患者出院后第九天，我第二次进行了电话随访，因为胸痛，患者已无法进行篮球运动，电话里，患者说，医生，我坚持不住了，我还是来找你看看吧。

　　就这样，患者因为右侧胸痛，再次住院。

　　掀开衬衣，疱疹已经消失的无影无踪，原来疱疹出现的部位，沿着神经的走向用手压了一下，患者并无疼痛加剧的现象。

　　会不会是胸椎疾病所致，患者第一次住院，做了很多检查，现在，作为医生，我必须要想的多一些，与患者沟通后，患者同意进行胸椎MRI的检查。

　　我非常担心患者的病情，目前胸痛原因不明，根本无法用带状疱疹来解释，工作八年以来，一种直觉提醒着我，真凶现在还逍遥法外。

　　我第一时间赶到MRI室与医生一起阅片，可还是没发现任何异常。

　　老主任常常说，医生就像福尔摩斯，只有剥茧抽丝，才能发现最终的真凶。

　　我们全科组织了一次疑难病例讨论，三分之二的医生都觉得患者胸痛还是带状疱疹遗留的后遗症，老主任沉思了一会，说，患者有抽烟史15年，每天6-7根，不怕一万，就怕万一，我看还是做一次低剂量的肺部CT扫描吧。

　　有医生有不同的意见，患者只是单纯的胸痛，没有刺激性咳嗽，也没有痰中带血，还有胸片没有发现异常，做CT是不是有点小题大做？

　　老主任有他自己的判断，一些肺部病灶或纵膈病灶，X片可能无法显示，既然现在胸痛原因不明，那么做，总比不做好。

　　于是为患者安排了肺部低剂量CT检查，这一检查，还真发现了问题。

　　CT显示患者右下肺有一结节，性质待定。

　　这是什么东西，良性，还是恶性，但我知道，如果是恶性，那么患者的胸痛很有可能与此相关，接下来，就是肺部结节穿刺，明确性质。

　　但是一连做了两次经皮肺穿刺，因为所获得的病理组织少，都不能明确结节性质。

　　没有更好的办法，我们只好请胸外科帮忙，鉴于患者肺部结节病灶较小，胸外科为患者在胸腔镜下一次性完成了肺部病灶的清除术。

　　术后病检，显示为右下肺腺癌，好在临床分期是一期，术后不需要进行放化疗。

　　真凶终于浮出水平，直叫人心惊胆战。

　　步步惊心的胸痛，患者为什么会有带状疱疹，这个时候，已经很好解释，肺癌病人免疫力差，容易合并病毒感染，只是，这突如其来的带状疱疹，却让我们疏忽大意，一时迷失方向，我们差一点就栽了大跟头，事后回想，好在我们一直坚持出院随访工作，不然，这名患者很有可能被漏诊，一周，两周，谁又会想到肿瘤会发展成什么样，如果远处转移，那么即便发现了，也注定无法挽回悲剧。

　　医学，从来如此玄妙，看似简单的东西，背后往往潜伏着更大的杀手。医生，我们必须要有足够的耐心和认真，才能明辨是非，临危不乱。