炎夏谨防糖尿病患者高渗性昏迷

　　炎夏谨防糖尿病患者高渗性昏迷

　　夏季天气炎热，糖尿病患者的血糖不易控制，加之是心脑血管病易加重时期，夏季糖尿病患者的病情往往波动大，心血管事件发生增多。非酮症型高渗性糖尿病昏迷简称糖尿病高渗性昏迷，是由于应激情况下体内胰岛素相对不足，而胰岛素反调节激素增加及肝糖释放导致严重高血糖，因高血糖引起血浆高渗性脱水和进行性意识障碍的临床综合征。

　　人体的细胞组织在高血糖的环境下会因失水而影响生理功能。非酮症型高渗性昏迷是糖尿病的严重代谢紊乱，常常是老年糖尿病患者发生的急性并发症。往往表现为糖尿病症状加重，最初数天里尿量增多，但饮水并不多，疲乏无力，头晕，食欲不振等。随着病情的发展，患者脱水日趋严重，会出现烦躁、精神恍惚、反应迟钝、表情淡漠，间断全身抽搐，甚至昏迷。特别值得警惕的是，部分病人病前并不知已患有糖尿病，或有糖尿病者也毫无察觉。常被误诊为脑血管病或其他神经系统疾病，贻误治疗。本症见于中、老年病人，有或未知有糖尿病史者，病死率较高，一般可达到80%以上。

　　糖尿病高渗性昏迷怎么治

　　对中年以上病人，无论是否有糖尿病史，若有以下情况时，就应警惕本症的发生，立即作实验室检查(查血糖、钾、钠、氯、尿素氮、尿糖和酮体、二氧化碳结合力)：有进行性意识障碍和明显脱水表现者；有中枢神经系统症状和体征，如癫痫样抽搐和病理反射征阳性者；在感染、心肌梗死、手术等应激情况下出现多尿者；在大量摄取糖或应用某些引起血糖升高的药物后，出现多尿和意识改变者；有水入量不足或失水病史者。

　　补液由于严重失水、高渗状态为本症的特点，故迅速补液、扩容、纠正高渗为处理的关键。对血压较低、血钠小于150mmol/L者，首先用等渗液以恢复血容量和血压，若血容量恢复、血压上升而渗透压仍不下降时再改用低渗液；血压正常，血钠大于150mmol/L时，可一开始就用低渗溶液；若有休克或收缩压持续低于80mmHg时，除开始补等渗液外，应间断输血浆或全血。

　　按先快后慢原则，一般前两小时输1000ml~2000ml，头4小时输液量占总失水量的1/3，以后渐减慢，一般第一日可补给估计失水总量的1/2左右。尤其是老年病人以及有冠心病者可根据中心静脉压补液，不宜过快过多。

　　经输液后血糖降至小于或等于13.9mmol/L时，液体可改为5%葡萄糖液，若此时血钠仍低于正常，可用5%葡萄糖生理盐水。

　　胰岛素通常采用小剂量胰岛素，按每小时每公斤体重0.1U持续静脉滴注。血糖下降至13.9~16.7mmol/L时，改用5％葡萄糖液加胰岛素6～8U维持。当患者呼吸稳定、失水量补足后，可改用皮下胰岛素泵输注胰岛素。

　　纠正电解质失衡注意血钾、镁、钙。补液时最好用心电图监护，并分期测定血钾，以免发生意外。一般在给予生理盐水1~2升后，开始补钙。若在开始时血钾正常或有低血钾，从静脉输入的氯化钾开始用量为每小时1~1.5g，以后根据血钾等检查结果进行调整，血钾恢复正常后还应巩固一周。

　　纠正酸中毒只有CO2CP低于11mmol/L时，才可输入1.4%NaHCO3，4小时~6小时后复查，如CO2CP已恢复到11~14mmol/L以上，则停止补碱。

　　其他处理包括去除诱因、吸氧、监测生命体征、血糖、钠、BUN等，昏迷者应保持呼吸道通畅，吸氧，并留置导尿管，计尿量；放置胃管，必要时可从胃管补液。

　　及时处理并发症特别是感染，作为病人晚期死亡的常见主要原因，必须一开始就给予大剂量有效的抗生素治疗。同时应注意纠正休克、肾功能不全、心力衰竭、电解质紊乱等并发症，以提高抢救成功率。大量补液时需注意脑水肿、肺水肿、心衰的发生。

　　不用或慎用脱水和升高血糖的药物，如呋塞米（速尿）、氢氯噻嗪（双氢克尿噻）、苯妥英钠、糖皮质激素（强的松等）、普萘洛尔（心得安）。