肾病治疗新药物问世，近半数肾炎患者的治疗方式将被改变！

　　凭尿蛋白和肌酐是看不出病理类型的，如果你有以下3种情况，应怀疑IgA肾病：

　　1

　　上呼吸道感染或扁桃体炎发作同时或短期内出现肉眼血尿，感染控制后肉眼血尿消失或减轻；

　　2

　　典型的畸形红细胞尿（芽孢状或棘形），伴或不伴蛋白尿；

　　3

　　血清IgA值增高。

　　畸形红细胞

　　另外，IgA肾病有一半的患者伴有高血压。

　　IgA肾病的尴尬：进退两难

　　难进：我们知道，尿蛋白1g以下的IgA肾病患者通常不会应用激素（用了也不一定起作用），而普利、沙坦类药物降蛋白作用有限，导致长时间以来大量IgA肾病患者没有特异性药物，降蛋白效果疲软。

　　既然进一步降蛋白缺少有效方法，那我退一步，保持少量尿蛋白行不？

　　难退：这是更让人着急的地方：IgA肾病的尿蛋白，不降不行。

　　为什么呢？因为它不像微小病变肾病、膜性肾病那样有少量蛋白不碍事。微小病变、膜性患者，如果蛋白一直较少，零点几克，二十年后仍是一条好汉。但IgA肾病不行，即使是只有少量尿蛋白，对肾脏也是一种危害，会增加肾脏衰竭的风险。

　　那怎么办？别急，我们来进入本文的重点：

　　IgA肾病新型药物：TRF-布地奈德

　　瑞典乌普萨拉大学的BengtCFellstr?m教授及其同事开展了一项2b期、双盲、随机对照试验，旨在评估新型布地奈德靶向释放剂（TRF-布地奈德）治疗IgA肾病的安全性和有效性。研究结果发表在《柳叶刀》上。

　　过程：

　　研究者选取了欧洲十个国家的62个肾脏医院的150例IgA肾病和持续性蛋白尿的患者。按1:1:1的比例随机分成3组：

　　1.布地奈德16mg/天

　　2.布地奈德8mg/天

　　3.安慰剂

　　每天一次，早餐前1小时服用。同时给所有患者普利、沙坦类药物治疗。

　　监测指标：尿蛋白肌酐比（在肾小球滤过率正常时，可代替24小时尿蛋白定量）。

　　结果：

　　治疗9个月后

　　1.布地奈德16mg/天组患者，尿蛋白肌酐比平均降低27.3%；

　　2.布地奈德8mg/天组患者，尿蛋白肌酐比平均降低21.5%；

　　3.安慰剂组患者尿蛋白肌酐比增加2.7%.

　　结果显示，布地奈德可有效降低IgA肾病患者的尿蛋白。

　　给我们的启示

　　布地奈德16mg/天，联合普利/沙坦类药物，可有效降低IgA肾病患者蛋白尿水平，继而降低尿毒症风险。该药物有望成为一线IgA肾病治疗药物。