CKD患者如何补充维生素D？

　　维生素D是一种类固醇衍生物，其经典的生理作用促进钙吸收，因此维生素D最早被用来治疗佝偻病。和其他的维生素略有不同，机体内的维生素不仅来源于食物，而且自身皮肤可以在紫外线作用下合成。在特殊人群中，如婴幼儿和儿童，对维生素D的需求量大，需要补充营养性维生素D。

　　不论何种来源的维生素D，绝大部分均在肝脏进行第一次的加工（25-羟基化），在肾脏进行第二次加工（1-羟基化），最终经过两次加工的维生素D，生理活性将增加3000倍。而CKD患者由于肾功能减退，因此维生素D在肾脏的第二次加工（1-羟基化）能力大幅降低，加之本身皮肤合成能力下降，缺乏户外运动，常有胃口不好等合并症，因此多伴有不同程度的维生素D缺乏和钙磷代谢紊乱。不仅如此，上述代谢紊乱可直接作用于甲状旁腺，引起甲状旁腺激素水平异常，导致肾性骨病。因此，CKD患者应常规补充维生素D。

　　如前所述，CKD患者即使大量进食深海鱼类、蘑菇、鸭蛋黄等富含维生素D的食物，也只能改善维生素D的营养性储备指标，其生理活性较低，因此CKD患者需补充活性维生素D。补充活性维生素D是需要参考甲状旁腺激素水平、血钙、血磷水平，并不断监测。由于补充过量的活性维生素D虽然可以抑制甲状旁腺增生，但也可以并发高钙血症、高磷血症，因此治疗中要定期监测，调整用量。如血甲状旁腺激素降得太低，会发生无力性骨病。此时也应停止补充维生素D。建议CKD患者补充活性维生素D应在专科医生的指导下应用。