CKD3～5D高磷血症患者如何控制饮食中磷的摄入

　　CKD患者因肾脏排泄磷的能力下降，因此常伴有高磷血症，从而引发继发性甲状旁腺功能亢进、矿物质和骨代谢异常以及心脏瓣膜、血管、软组织等转移性钙化，增加了患者的死亡风险。因此中华医学会肾脏病学分会《慢性肾脏病-矿物质和骨异常诊治指导》建议CKD3～5期患者血清磷维持在正常范围：0.87-1.45mmol/L，CKD5D期患者维持在目标值：1.13-1.78mmol/L。CKD高磷血症血症患者主要通过服用磷结合剂、饮食限制以及充分的透析来控制血磷过高，诊治指导对于血磷超过正常范围的CKD3～5期患者，建议饮食磷摄入量控制在800～1000mg/d，血磷超过目标值的CKD5D期患者，建议饮食磷摄入量控制在800～1000mg/d。

　　含磷高的食物包括杂粮类如莜麦面、荞麦面、玉米面，坚果类如西瓜子、南瓜子、葵花籽、腰果等，动物性食物如凤尾鱼、沙丁鱼、乳鸽、海蟹、带鱼等，干豆类及其豆制品如腐竹、黑豆、豆腐皮、黄豆等，含有磷添加剂的食物如各种饮料、加工过的肉制品、速食食物、快餐、速溶食物、谷物、奶酪。

　　　但不容忽视的是在临床上，CKD3～5期特别是透析患者由于胃纳差导致能量、蛋白质摄入不足，非透析期间严格的饮食控制，透析过程中蛋白质和氨基酸的丢失，代谢及激素分泌紊乱加速蛋白质分解、抑制蛋白质合成，心理因素，经济等原因，长此以往患者营养不良的发生率较高。这个时候患者往往需要较为充足的蛋白质摄入，但富含蛋白质的食物往往又含磷比较高，如果过度限制磷摄入就可能会导致蛋白质摄入不足，营养不良的发生率以及死亡率就会有所增加，因此蛋白质和磷的摄入之间必须达到平衡，最好选择那些磷含量低而蛋白质含量丰富的食物（如鸡蛋蛋白），避免摄入那些磷含量高而蛋白质含量低的食物。可以用磷（mg）/蛋白质（g）比值来选择食物。