慢性肾脏病患者营养治疗和饮食控制

　　改变饮食习惯可能是一种减少慢性肾脏病负担的低成本，而且简单的干预方法。饮食的控制计划，对于慢性肾脏病患者是一种基本的治疗方式，可以减低尿毒素的产生，亦可维持身体最低的营养需求量和电解质的平衡。

　　饮食控制的原则：

　　1、宜软食，忌硬食及油炸食品；2、饮食宜清淡，忌辛辣刺激性食物；3、适当的蛋白质摄取；4、摄取足够的热量；5、注意控制水分与盐分的摄取；6、避免含高钾及高磷的食物。

　　一、宜软食、清淡饮食，忌硬食、油炸食品、辛辣刺激性食物：

　　慢性肾脏病患者由于毒素在体内沉积以及血液微循环障碍等原因导致胃肠粘膜常呈充血、糜烂状态，如果进食硬食、油炸食品常会导致食物在胃内划破血管而造成出血。如进食辣椒、白酒等刺激性食物，常会加重胃肠粘膜的糜烂从而导致胃内膜血管的渗血。

　　二、摄入优质蛋白质：

　　慢性肾脏病患者需限制蛋白质的摄取量以减轻肾脏的负担，但如果吃的太少，则会消耗身体的肌肉及内脏组织，所以必须吃正确且足够“量”及“质”的蛋白质，量宜每天每公斤体重0.6克-0.8克，摄取优质生理价值高的动物性蛋白质食物，如：鲜奶，蛋类，肉类。因植物性蛋白质在体内的利用率较低，代谢后产生较多含氮废物，所以不可任意食用，如豆类，面筋制品，核果类等。

　　三、摄取足够的热量：

　　在限制蛋白质摄取时，为了避免热量摄取不足而增加含氮废物产生，可多食用热量高而蛋白质极低的食物来补充。植物油（如：大豆、花生油）、低蛋白淀粉（如：澄粉、藕粉）及糖类（如：冰糖、蜂蜜、姜糖），肾病专用的能量补充剂，以制作各种点心，其热量的摄取以每天每公斤体重30-35大卡。

　　四、注意控制水分与盐分的摄取：

　　当肾脏功能减退且排尿减少时，水分会累积在体内，使得心脏血管系统的负荷增加，导致全身水肿、体重增加、咳嗽、胸闷气促、高血压等症状。每日体重的增加以不超过一公斤为限，饮水量为前一天尿量加上500-700毫升，就是全天能喝的水量，包括水、稀饭、牛奶、汤及饮料。减少饮水量的方法有：冰水漱口，挤一点柠檬汁以减少口渴的感觉，尽量将服药时间集中。肾功能不全时无法排出盐分，也容易引起水肿和高血压。一天应不超过食用5克的盐分。1克（1/5茶羮）盐=6/5茶羮酱油=1茶羮味精，故上述调味料含有盐分不要随意添加，可以改用糖、葱、姜、蒜等来改善口味。并应限制高钠食品，如加工罐头、腌熏制品、酱菜、泡菜、咸菜及速食品。

　　五、提防钾离子过高：

　　肾脏严重受损时钾离子无法排出会引起高钾血症，可能造成手指麻木、疲倦、四肢无力、胸闷、说话困难，严重时心律不齐或心脏停止。因此，慢性肾脏病患者应控制含钾高的食物摄入，蔬菜可先去皮切小块，用清水煮3-5分钟捞起，再以油拌或炒。高钾蔬菜有：绿叶蔬菜、菇类、紫菜、海带、股萝卜、马铃薯。高钾水果有：香蕉、番茄、枣子、橘子、芒果、柿子、香瓜、杨桃、葡萄柚，建议每次以一种水果为主，份量约1/6为宜。咖啡、茶、鸡精及中药汁的含钾量也较高。低钾水果有凤梨、木瓜、西瓜、草莓、柠檬等，但也不宜吃大量。

　　六、维持钙磷平衡：

　　慢性肾脏病患者常见的钙磷不平衡状况为低钙高磷，钙不足时，须多食牛奶、钙片及维生素D。磷普遍存在于所有含蛋白质的食物中，若要有充分的营养摄取，又要减少磷的吸收，需在进食同时嚼碎服用碳酸钙等磷结合剂。注意限制高磷食物：全麦谷类及制品（如糙米、胚芽米、全麦面包）、内脏类、核果类、巧克力、蛋黄等。

　　七、少食用高嘌呤食物：

　　一部分慢性肾脏病病人可能合并高尿酸血症和痛风，而慢性肾功能不全本身也可导致尿酸升高，继而引发痛风，因此慢性肾脏病患者须限制高嘌呤饮食，如肉汁、扁豆、瘦肉、鸭肉、内脏类、蘑菇、沙丁鱼、鳗鱼、芦笋等。