什么是膜性肾病？分分钟搞清楚!

　　很多人可能对“膜性肾病”并不是很了解，但其实它是肾内科一种常见的疾病，并且近年来在我国的发病率直线上升，所以今天我们就来介绍一下膜性肾病的相关问题。

　　我们人体的每个肾脏由100多万个肾单位组成，每个肾单位包括肾小球、肾小囊和肾小管三个部分，在肾小球内有一层膜被称为肾小球基底膜，当各种各样的原因导致肾小球基底膜增厚，就会发生膜性肾病。

　　膜性肾病有一部分是由明确病因导致的，称之为继发性膜性肾病；还有一部分找不到明确病因，称之为特发性膜性肾病。

　　目前已知的可能导致膜性肾病的病因包括：

　　乙肝和丙肝病毒感染、系统性红斑狼疮、各种实体肿瘤、重金属和一些药物如解热镇痛药、锂制剂等。此外近年来研究发现，空气污染暴露也可能增加膜性肾病的发病风险，pm2.5每增加10个单位数量的暴露，罹患膜性肾病的风险就要高出14%。所以临床上如果大夫怀疑患者得了膜性肾病，可能会安排一些相应检查来寻找是否存在潜在病因，如果找不到明确原因，则归为特发性。

　　那么得了膜性肾病的话，患者会有什么表现呢？

　　肾病通常都起病隐匿，疾病早期患者可无任何症状，仅是通过体检发现。后期随着疾病进展比较常见的是水肿，以双下肢的可凹陷性水肿居多，久站或劳累后明显；如果患者留意观察尿液的话也可能发现尿中泡沫增多，这提示是尿中可能有蛋白。此时去医院化验，尿常规和血生化是很重要。尿常规会显示尿蛋白阳性（正常人应为阴性）；由于蛋白从尿液中丢失，血清白蛋白往往会降低，这一指标通过检测血生化可以得到。当24小时的尿蛋白定量＞3.5g、血清白蛋白＜30g/L时，称为肾病综合征，大约80%膜性肾病的患者表现为肾病综合征。

　　确定患者尿中有蛋白后，医生会安排一些化验检查来寻找病因，并且通常会建议患者行肾穿刺活检。肾穿刺活检是通过穿刺针取出少许肾组织进行病理检查，得到疾病的最终诊断，它目前是肾脏疾病诊断的金标准。膜性肾病典型的病理表现为肾小球基底膜上皮细胞下免疫复合物沉积伴肾小球基底膜弥漫增厚。

　　当确诊膜性肾病后，对于有明确病因的需要去积极治疗原发病，对于找不到明确病因的，治疗主要取决于尿蛋白量的大小和患者的症状。对于症状不明显、尿蛋白量不大的患者，推荐使用足量的血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂（ARB），这类药物有明确的减少尿蛋白、延缓肾功能进展的功效，并且副作用不多；对于症状明显、尿蛋白量大的患者，或者使用足量ACEI/ARB类药物效果不佳的患者，可以考虑接受激素+免疫抑制剂治疗，具体治疗时机和指征需要肾内科医生来把握。此外，生活方式的改善也很重要。从饮食方面来说，建议患者低盐优质蛋白饮食。少吃盐的好处是得到公认的，有助于控制血压、减轻水肿，因此推荐患者每天盐摄入量不超过3-4g。优质蛋白主要包括瘦肉、牛奶、鸡蛋和大豆制品，建议患者适当食用。患者千万不要因为患有肾病而不敢吃蛋白，这样会导致营养不良、抵抗力下降；但是也不要额外去补充蛋白粉等，因为补的越多，尿中蛋白丢失越多，肾脏负担越重。再有就是注意保暖、适当活动、保持心情舒畅、避免劳累，这样更有助于疾病康复。