不可忽视的问题：开始服用ACEI/ ARB类药物后出现肾功能异常！

　　对于肾内科病人来说，越来越多的人患有动脉粥样硬化性疾病。有蛋白尿的糖尿病人，患心、肾疾病中的一种或同时患其中一种以上病的患者，应首选ACEI或ARB。但有一少部分人会在血压难以控制时加用该类药物后出现肾功能急剧下降，此时更应当重视的不是继续使用加量的该药物，而应当检查是否有肾动脉狭窄尤其是双侧肾动脉狭窄的情况。

　　这两类既保护肾脏又损伤肾脏的特殊药物都包括哪些呢？

　　以普利结尾的药名如依那普利、卡托普利、苯那普利、赖诺普利、群多普利等均为ACEI类药物。以沙坦结尾的药名如替米沙坦、坎地沙坦、伊贝沙坦、缬沙坦等均为ARB类药物。

　　有人会问，既然可以保护肾脏为什么遇到双侧动脉狭窄就变成禁忌不能用了呢？其原因简单来讲就是：血管紧张素Ⅱ可通过收缩出球小动脉维持肾灌注压，ACEI抑制ACE活性使血管紧张素Ⅱ的生成减少，进而舒张出球小动脉，降低肾灌注压，导致肾小球率过滤下降和肾功能下降，而肾动脉狭窄的患者本身的肾血流就少，运用ARB和ACEI后加重肾功能损伤，升高血肌酐甚至产生氮质血症。

　　因此，当出现难以控制的高血压，或服用ACEI或ARB类药物出现肾损害情况时，需就诊进一步检查肾动脉有无狭窄，可为进一步调整药物提供证据。