补钾≠补氯化钾，正确补钾方案在这里

　　低钾血症（hypokalemia）是指血清钾<3.5mmol/L的一种病理生理状态。造成低钾血症的主要原因是体内总钾量丢失，称为钾缺乏症（potassiumdepletion）。

　　临床上，体内总钾量不缺乏，也可因稀释或转移到细胞内而导致血清钾降低；反之，虽然钾缺乏，但如血液浓缩，或钾从细胞内转移至细胞外，血钾浓度又可正常甚至增高。

　　对于缺钾性低钾血症者，除积极治疗原发病外，应及时补钾。

　　补钾和补氯化钾是一回事吗？

　　氯化钾，枸橼酸钾，醋酸钾，谷氨酸钾，门冬氨酸钾镁都可以在临床用于补钾。

　　但由于氯化钾较便宜，副作用少，兼顾补氯，故临床最为常用，所以补钾不等于补氯化钾。

　　K的分子量39，KCl的分子量74.5。100mmol的钾和100mmol的氯化钾所含的K一样都是3.9克。

　　但需要注意的是1g的钾（1/39mol）和1g的氯化钾（1/74.5mol）所含的钾不一样,1g的氯化钾含钾0.53g.

　　临床上补钾应以国际单位制换算缺钾3/39mol（3g）。如果用氯化钾来补是0.075mmol×74.5g/mmol=5589mg=5.6g（简单记忆大概是缺钾克数目乘以2）。

　　如果用醋酸钾来补大概是7g，如果用枸橼酸钾来补大概是8g，如果用谷氨酸钾来补大概是17g。

　　查阅外科系统补钾医嘱常规胃肠外营养一日补氯化钾10ml×6支，有时在1920mL装卡文基础上加10mL氯化钾3支（卡文约含氯化钾2.4g）。

　　小结：正常人每日生理一般钾需要量3g（75mmol），用氯化钾来补大概要10%KCl60ml，补钾和补氯化钾不是一回事。

　　补钾3、6、9指的是钾还是氯化钾？

　　是指KCl（氯化钾），见内科学第6版P850页。

　　轻度缺钾，血清钾3.0~3.5mmol/L，需补钾100mmol（相当于氯化钾8g），注意100mmol钾是3.9g，如果用氯化钾补大概要8g，可见补钾和补氯化钾不是一回事。

　　中度缺钾，血清钾2.5~3.0mmol/L，需补钾300mmol（相当于氯化钾24g）。

　　重度缺钾，血清钾2.0~2.5mmol/L，需补钾500mmol（相当于氯化钾40g）。

　　需要注意的是这些钾不是一天补足的，要分3~4天补足，所以临床上有补钾3、6、9的学说。

　　指的是轻度缺钾一天额外补充氯化钾3g，中度缺钾一天额外补充氯化钾6g，重度缺钾一天额外补充氯化钾9g。

　　如果病人不能吃还要记得加上每日生理补钾量即加上氯化钾6g，如果能吃，但吃的不够，酌情加生理量。补钾原则尽量口服，见尿补钾。

　　静脉补钾浓度0.3%，指的是氯化钾的浓度还是钾的浓度？

　　指的是KCl（氯化钾）的浓度。

　　外科学第五版P17页有，每1000mL的液体含钾不宜超过40mmol/L，即1000mL液体加氯化钾不宜超过3g。

　　验证一下40mmol乘以氯化钾的分子量74.5等于3g氯化钾，所以1000mL的液体氯化钾不能超过3g，是长期共识，完全正确，一般静滴补钾浓度我们不要去越过这个雷池。

　　这个理论的意义在于高浓度的钾离子可以引起心跳骤停，由常规静滴速度不可能很快。0.3%氯化钾是在偱证医学中摸索的安全浓度。

　　但近年来由于微量泵补钾的出现，规定补钾浓度出现了瓶颈，实际上引起心跳骤停主要决定因素是单位时间流经心脏钾离子浓度。

　　因此对单位时间补钾总量的控制是更加科学的，第13版实用内科学不再规定补钾浓度上限，而对补钾速度做出严格限制。

　　第13版实用内科学P990页，静脉内补钾通常不超过10~20mmol/h，若超过10mmol/h，需进行心电监护。

　　也就是说每小时补氯化钾0.75g需要心电监护。每小时补氯化钾极量3g。

　　静脉补钾方法推荐

　　第一级初出茅庐

　　10%KCl30mL加入1000mL液体，优点安全，大静脉即可，缺点补液量较大。

　　第二级融会贯通

　　10%KCl15mL微量泵加入35mL液体，小于8mL/h，优点安全，大静脉即可，补液量小，但补钾量不多。

　　第三级炉火纯青

　　10%KCl15ml微量泵加至35ml液体，8~20ml/h优点安全，补液量小，补钾量多，对血管有刺激一般需要中心静脉，必要时心电监护。

　　第四级登峰造极

　　10%KCl30mL微量泵加入20mL液体，10~50mL/h，氯化钾0.74g/h~3g/h（极量），必须心电监护，每小时测血气，每小时测电解质，配备抢救药品。

　　第五级天外飞仙

　　需要心电监护、除颤器、抢救药品保驾，极强心理素质和奉献精神，随带干粮被褥，一旦失误有可能身败名裂。

　　成功则可入选补钾国手级人物而名垂青史，有据可查的抢救成功案例仅有2、3例，不具备上述条件者切勿玩火：10%KCl原液经中心静脉手工缓慢推注。

　　如何微量泵补钾：

　　1.微量泵慢速给药时会存在针筒活塞爬行和流速波动的问题，也就是说部分时间针头处存在流速停止的现象。

　　这时就会出现针头回血和凝血堵塞，在微量泵泵药同时用吊瓶输盐水，才能保持输液通畅。

　　2.微量泵速度3mL/h时候，基本就不会堵管可以不用另外滴注盐水。

　　3.微量泵速度从0.1mL/h到99.9mL/h的波动范围，从机械学原理上看如每次调0.1mL/h的微调是不准的。

　　至少要0.5mL/h级别调整才能保证准确性，1~5mL/h调整级别是比较科学的——这个在我们临床液体配置上就有技巧了。