反酸烧心好难受，这到底是不是一种病？

　　NO.1

　　什么是反流性食管炎？

　　反流性食管炎是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎性病变。

　　主因食管胃动力异常，导致胃酸、胃蛋白酶等反流入食管，造成食管黏膜损伤而发病。胃食管抗反流屏障功能，食管体部蠕动廓清功能以及胃的排空功能是本病发生的重要病理生理基础[1]。

　　其中，胃与食管交界处抗反流屏障为防止反流的第一道防线，食管下括约肌作为其主要组成部分，在抗反流过程中起着重要作用。食物进入消化系统，会依次通过口腔、咽、食管、胃……当其进入食管后，会发出信号，刺激食管壁上的感受器，使食管下括约肌反射性的舒张，食物进入胃中；当食物进入胃后，食管括约肌又会收缩，防止其反流入食管，以发挥其屏障作用。

　　而反流性食管炎患者多因食管括约肌功能障碍，或自身胃酸分泌过高，出现反流。

　　NO.2

　　反流性食管炎有哪些症状？

　　反流性食管炎症状可分为三大类，分别是反流症状、食管刺激症状和食管外刺激症状。

　　1

　　反流症状

　　主要为反酸、甚至反酸至咽，反食、嗳气、呕恶。

　　2

　　食管刺激症状

　　胃脘灼热、烧心、胸痛甚至牵引至后背，吞咽困难。

　　3

　　食管外刺激症状

　　咳嗽、气喘、咽炎、咽部异物感，口腔溃疡、鼻窦炎。

　　各组症状之间又有着千丝万缕的关系。因食管动力异常，致酸性胃内容物反流，因其经过部位不同，症状亦有所差异。当其经过食管下段时，可直接刺激食管黏膜出现烧心；继续向上，到达胸骨后，可出现类似于心绞痛的疼痛，应特别引起重视，以防误诊；当其到达咽喉部时，可刺激咽部引起咽痛、喉炎等咽喉部症状，同时部分患者可伴有吞咽困难，主因反流物刺激食管黏膜引起炎症反应，日久或可造成炎性狭窄，而出现吞咽困难等表现；当反流物误入气管，亦可引起反射性支气管痉挛，而出现支气管炎、哮喘等食管外症状。

　　现在再看，该患者的临床表现就是典型的反流性食管炎症状。

　　NO.3

　　反流性食管炎的临床分级

　　根据食管黏膜破损的范围和程度，可将反流性食管炎分为A~D级。分别为LA-A、LA-B、LA-C、LA-D；其中LA是LosAngeles（洛杉矶）简写，是目前国际上应用最为广泛的分级方案。

　　该患者胃镜报告上显示：（LA-D），病情较严重。

　　NO.4

　　中医对反流性食管炎认识

　　通过长期的临床观察和不同治法的对照研究，我们认为本病基本病机可概括为胃气上逆，临床上又有寒、热、虚、实之分，肝、胆、脾、胃之别。

　　其中实证以肝胃郁热和胆胃郁热（胆汁反流）多见，主因饮食不当、长期饮酒、情志不畅等因素致胃失和降，肝郁化火，胆火上逆，肝胆失疏而致反流，治以清泻肝胆，和胃降逆；虚症可见脾胃虚寒、脾气虚弱等型，主因脾虚失于升清或下陷，而致胃气不降，气虚日久可损及阳气，治以健脾益气，和胃降气。

　　以下为具体证型及临床表现：

　　1

　　肝胃郁热

　　胃部灼热，反酸嗳气频作，甚则胸骨后疼痛，偶有口苦，平素怕热，口渴饮凉，大便偏干，舌质黯红。

　　2

　　胆胃郁热

　　胃部灼热，偶有反酸，恶心，呕苦，不明原因的呕恶，性情急躁，心烦失眠，大便偏干，舌质黯红。

　　3

　　脾胃虚寒

　　多见面色晄白，胃中灼热，反酸烧心，脘腹畏寒，遇凉则泻，平素怕冷，夏恶空调，舌淡胖。

　　4

　　脾气虚弱

　　主要见胃中灼热，反酸，烧心，早饱，腹胀，便溏，面色晄白，神疲乏力，舌淡。

　　NO.5

　　哪些因素易致反流性食管炎

　　我们通过长期的临床观察发现，胃食管反流病有两大病理基础：酸反流和胃动力异常。除此之外，年龄、体重、生活因素等亦对本病影响较大。

　　1

　　高胃酸

　　实验表明，高酸对食管黏膜损害增强，当PH<3时，食管黏膜上皮细胞变形，胃蛋白酶活化，消化食管上皮蛋白，易诱发食管炎[2]。

　　2

　　胃动力异常

　　即上述所述防止反流的几道防线。首先，胃食管交界处抗反流屏障就如同堤坝，防止有害物质进入；堤坝再坚韧，也有决口的时候，对于已进入的有害物，就需要食管体部通过蠕动充分发挥其廓清功能；而当这个水利工程中的水库因年代久远而老化，就会导致有害物淤积，难以排出，相当于胃排空障碍。综上，统称为胃动力异常，任何一环出问题，都可能诱发本病。

　　3

　　年龄

　　通过长期的临床观察，我们发现，反流性食管炎具有一定的年龄特征，各年龄段因其体质及生活方式不同，所呈现的中医证型亦有所差别。

　　中年人

　　因工作加班，应酬频繁，生活压力颇大，又或有吸烟、喝酒、过食辛辣、膏粱厚味之品等，致湿热蕴脾，肝胆失疏，气郁日久而化火，横逆犯胃，肝胆之热挟胃气上逆，而出现肝胃郁热证、胆胃郁热证，亦或胆汁反流。

　　老年人

　　多因年老体弱，后天失养，而致脾虚失于升清，甚或脾气下陷，气虚日久可致阳虚，出现一派虚寒之象；同时“脾为后天之本”，后天无以养先天，而致脾肾两虚之证。故本年龄段，尤以年老女性为主，多见脾气虚弱证、脾胃虚寒证。

　　4

　　体重

　　研究发现，体重的增加与反流性食管炎的发生呈相关性[3]。肥胖常伴随腹压增大，进而增加胃内压力，延缓胃排空，导致胃动力异常，严重者可致食管裂孔疝；同时，肥胖可进一步损害胃食管结构完整的抗反流屏障，加重病情[4]。

　　5

　　生活因素

　　饮食不当

　　过食甜腻，肥甘厚味之品，易阻碍胃气；

　　嗜烟酒

　　长期大量摄入酒精,可引起“酒精性”食管炎；吸烟也可能降低食道下端括约肌张力，诱发反流[5]；

　　多卧而少动

　　致使胃气壅滞，郁而化热。

　　6

　　情志

　　患者往往存在一定程度的肝气郁结证，表现为焦虑、抑郁等不良情绪。多因工作生活压力较大，精神紧张，肝失疏泄，或气郁化火，横逆犯胃，肝热挟胃气上逆而发病。

　　NO.6

　　反流性食管炎患者日常调理

　　1

　　反酸时作、伴烧心者

　　我们这里提供一个抑酸、保护胃黏膜的小方子：海螵蛸15g，浙贝母20g水煎，珍珠粉0.6g冲服。若症状较重，迁延不愈者，应及时就医。

　　2

　　不同年龄段区分

　　各年龄段因其证型不同，日常调理亦有分别。

　　中年人以实热证居多，饮食上宜清淡，减少辛辣炙煿之物的摄入；忌烟酒；调畅情志，多与家人朋友交流，保持心情舒畅。

　　老年人以阳虚、气虚者为多，饮食上忌生冷、不易消化的食物；注意保暖，秋冬宜“避寒就温”，春夏可培补阳气，可适当进食甘温、甘缓之品，如南瓜、彩椒等入脾胃两经，既可温补中焦，又可健胃消食。

　　3

　　肥胖患者

　　对于肥胖患者，应控制饮食，合理调整饮食结构，减少高糖高脂食物的摄入，多运动，少久坐。

　　4

　　饮食起居上

　　饮食上忌咖啡、巧克力、薄荷等食物。对于胃酸过多者，尽量不吃甜食，不宜喝玉米面粥一类；胃动力不足者，应避免过于粗糙、不易消化的食物；胆汁反流者，应减少油腻、油炸食品的摄入；其他食物可适量吃一些，若食用某些食物后自觉胃部不适，应注意调整饮食；三餐尽量做到定时定量，饮食规律。

　　起居上，注意休息，避免过度劳累，忌餐后剧烈运动；睡前不进食；夜间反流者，睡眠时应抬高床头(约15～20cm)。

　　5

　　情志上

　　反流性食管炎患者多伴有焦虑、抑郁等不良情绪，而这些情绪又可进一步加重病情。故应合理调适情绪，保持心情舒畅。适当转移注意力，集中精力去做有利于自己身心的事情，以缓解生活及工作压力。