再谈慢性萎缩性胃炎之“肠上皮化生”2

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　　哪些因素导致肠上皮化生？

　　由慢性胃炎进展到肠化的过程中，应积极预防，正确治疗，方可有效遏制其发展。因此，有必要弄清导致肠化的高风险因素有哪些？以便对症下药。

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　　幽门螺杆菌感染（Hp）

　　是消化系统疾病常见病因，Hp感染损伤胃粘膜后，随病情进展，可进一步引起萎缩、肠化等一系列改变。国外学者通过对萎缩性胃炎患者长期随访发现，根除Hp后，患者萎缩和肠化较之前有显著下降。故而对于Hp感染所致萎缩、肠化患者应及早行根除Hp治疗。

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　　年龄和性别

　　我们团队通过临床观察发现，本病的发病年龄在50~69岁居多，占总病例的61.1%，说明中老年为肠化生主要发生年龄阶段；同时女性发病率高于男性。

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　　胆汁反流

　　胆汁反流入胃，可造成胃粘膜损伤，加重炎症反应，长此以往，又会造成胃粘膜屏障功能障碍，反复持续，引起糜烂，甚至形成慢性萎缩性胃炎，在其损伤修复过程中，伴发肠上皮化生的几率增大。

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　　其他（遗传、饮食、饮酒、盐）[1]

　　遗传因素在胃粘膜肠化的发生中也起着重要作用。大量研究显示，有胃癌家族史的人群发生肠化的风险高于普通人；吸烟饮酒可进一步损伤胃粘膜，引起炎症反应；长期高盐、辛辣刺激和奶制品也可能诱发肠化；腌制食物中的亚硝胺类属于致癌物质，可诱导胃疾病的发生。

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　　肠化患者如何保养？

　　人们常说：＂三分治七分养。＂肠化患者尤要熟悉保养之法，厉行保养之道，积极配合治疗，才能早日康复。日常保养中，应从以下四个方面做起。

　　（1）幽门螺杆菌感染所致肠化的预防及注意事项，前期已介绍，这里不再赘述；

　　（2）由于老年人发生肠化的概率更大，故平时更应注意养成良好的生活习惯，合理膳食：

　　不吃霉变食物；

　　少吃熏制、腌制，多吃新鲜食品；

　　避免过于粗糙、浓烈、辛辣食物；

　　胃酸过多者尽量不吃甜食；

　　不宜喝玉米面粥一类；

　　伴肠化者少吃韭菜、馅饼等不易消化的食物；

　　保持心情舒畅，适当缓解生活及工作压力；

　　戒烟酒；

　　注意休息，避免过度劳累。

　　（3）胆汁反流临床表现多见上腹部烧灼样疼痛（进食后加剧），口苦，或伴有呕吐，胆汁性呕吐，食欲减退，体重减轻，贫血等。具有上述症状者，可及时就医，进一步行胃镜及病理检查，明确诊断，积极治疗。

　　焦虑情绪易诱发胆汁反流，加重胃粘膜损伤，故日常生活中应合理调适情绪，适当转移注意力，保持心情舒畅；饮食上应减少油腻、油炸食品的摄入。

　　（4）有胃癌家族史的人群，除养成合理的生活方式和适宜的饮食习惯，亦可定期检查，例如肿瘤标志物（如AFP、CEA、CA-199、CA-724等），胃蛋白酶原，13C或14C尿素呼气试验，腹部B超、CT等。

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　　肠化患者的蔬菜搭配

　　慢性萎缩性胃炎肠化患者除了在医生的指导下，积极治疗外，也要注意健康安全饮食，避免不良刺激。下面两道蔬菜搭配，是在中医理论指导下，针对肠化患者设计的，可根据自身状况斟酌选用。

　　有研究表明，一些新鲜蔬菜水果对胃粘膜肠化有重要的保护作用[1]，尤其是维生素C含量高的蔬菜水果，例如柠檬、橙子、橘子、猕猴桃等，这类食物同样具有抗癌作用，有效抑制亚硝胺的合成。其他注意事项可参照上期。