再谈慢性萎缩性胃炎之“肠上皮化生”1

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　　什么是肠上皮化生？

　　肠上皮化生简称“肠化”，是指胃黏膜细胞在新陈代谢过程中，部分转化成类似于肠道黏膜细胞，降低或失去正常分泌功能。

　　生理状态下，随着老细胞的死亡，新的胃粘膜上皮细胞源源不断得到补充，确保胃的功能正常发挥；

　　病理状态下，胃粘膜上皮细胞长期反复受到不良刺激，比如过食辛辣酸咸（如麻辣香锅）、长期烟酒、胆汁反流等，或长期饮食不规律、长期工作紧张、熬夜等不良生活方式，细胞反复经历着损伤→修复→再损伤→再修复的过程，部分细胞因适应相应环境，可能转化成类似于肠上皮的细胞。

　　通过大量胃镜，我发现，肠化常常发生于胃窦、胃角及胃体小弯侧。尤其在有糜烂的部位有时也会有肠化的发生。在做胃镜时，有经验的医生可以通过仔细观察胃镜下的特征性肠化表现，初步鉴别出肠化的病灶，有针对性地取胃组织活检，结合显微镜下的病理观察可以明确诊断。

　　正常胃黏膜

　　肠上皮化生胃黏膜

　 胃镜下显示的正常胃黏膜，色泽均匀，光滑柔软，颜色为淡橘红色，表面覆盖有一层黏液。

　  胃镜下显示的肠上皮化生胃黏膜，红白相间，以白为主，黏膜下可透见血管网，分泌物减少，黏膜表面粗糙不平，呈颗粒状或结节状[1]。

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　　肠化患者癌变的机率有多大？

　　胃癌在我国消化道恶性肿瘤中居于首位，其中以肠化型胃癌为主。

　　通常肠化型胃癌多由慢性胃炎迁延不愈，发展而成。

　　主要经历６个阶段：①慢性非萎缩性胃炎→②慢性萎缩性胃炎→③肠化→④异型增生→⑤早期胃癌→⑥进展期胃癌。

　　慢性萎缩性胃炎合并肠化、异型增生，在病理学中也称为癌前病变[2]。

　　但患者大可不必谈“癌”色变，因为从肠化发展到“癌”是个较长的过程，单纯的轻度肠化，疾病进展较慢，早发现，早治疗，不用过分紧张。

　　治疗上主要针对造成胃黏膜损伤的因素进行治疗；对于中度和重度肠化生患者，尤其发生在慢性萎缩性胃炎基础上，或合并有异型增生的，应该高度警惕，定期复查胃镜，积极治疗，中医药在这方面有一定的逆转作用。

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　　中医对肠化的认识

　　针对肠化生，西药目前治疗主要集中于纠正病因、保护胃黏膜、坚持胃镜随访（定期做胃镜）等方面。

　　中医药在逆转肠上皮化生方面有一定的疗效。

　　我们科室早在上世纪八十年代就在董建华院士和田德禄教授领导下开始了对慢性萎缩性胃炎癌前病变的系统研究，通过临床观察和不同治法的对照研究，我们认为慢性萎缩性胃炎伴肠化属于中医“虚痞”的范畴。

　　中医病机为虚实夹杂：

　　“本虚”在脾胃虚弱，气阴不足；

　　“标实”在瘀血阻络，热毒内结；

　　应用益气活血解毒法治疗，取得了很好的疗效，尤其对于慢性萎缩性胃炎伴肠化，轻中度异型增生有一定的逆转作用。

　　近年来，我们通过对大量病人的观察发现，饮食因素和情志因素是导致慢性胃病的常见原因，包括慢性萎缩性胃炎、肠化异型增生等胃黏膜癌前病变，而引起胃黏膜损伤的刺激因素常常是高胃酸、幽门螺旋杆菌感染、胆汁反流等，和患者的生活方式有着密切的关系（如喜欢吃麻辣香锅等刺激性食物，长期烟酒，或长期饮食不规律，长期工作紧张，熬夜等不良生活方式）。

　　肠化的病人，临床上以嗳气频胀、口干、胃脘胀痛、心烦易怒、反酸、口苦、腹部胀满、失眠多梦为主要表现。针对病机，我们运用益气活血解毒立法组方，治疗前后胃镜对照结果显示了较好的临床疗效。